经阴道彩超在诊断异位妊娠中的应用价值
【摘要】 目的 探讨经阴道彩超在诊断异位妊娠中的应用价值。 方法 应用经阴道及经腹彩超对138例临床疑诊为异位妊娠患者进行超声检查，回顾性分析术前行超声检查并经手术病理证实的异位妊娠126例。 结果 126例患者中有95例经腹彩超诊断为异位妊娠，118例经阴道彩超诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为75%、94%。 结论 经阴道彩超检查诊断异位妊娠的符合率明显高于经腹超声诊断。对于临床症状与体征典型的异位妊娠患者，经腹及经阴道彩超均可明确诊断，对不典型患者，应及时行阴道彩超检查，提高检查阳性率及诊断符合率，为临床提供更多、更有价值的诊断信息。
关键词 经阴道彩超 诊断 异位妊娠
超声对异位妊娠的诊断价值已得定论，但大多局限于经腹超声诊断。近年来，随着经阴道超声的推广应用，阴道超声诊断越来越受到重视。本文通过对126例异位妊娠患者在术前进行的经腹及经阴道彩超检查情况，探讨经阴道彩超检查途径在诊断异位妊娠中的应用价值，旨在积累经验，提高异位妊娠术前诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选择我院门诊及住院患者中临床疑诊为异位妊娠的患者138例，年龄21～43岁，平均31.5岁。有明显停经史者98例，停经33～88天，阴道不规则出血者85例，化验尿HCG阳性者112例，血β-HCG>7mIU/L82例。
1.2 仪器 使用日本ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为6.0MHz，腹部探头频率3.75MHz。
1.3 方法 患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹隆部做纵、横及多方向扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块内及周边有无彩色血流信号，血流的峰值流速及阻力指数，有无盆腔积液等。所有患者均在经腹彩超检查后进行，观察内容相同，两种途径检查后，其结果进行对比分析。
2 结果
临床疑诊异位妊娠患者138例，随访超声检查发现宫内孕12例，手术及病理证实异位妊娠126例，其中有95例经腹彩超诊断为异位妊娠，118例经阴道彩超诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为75%、94%。95例经腹及经阴道彩超均发现附件区有异常回声包块，23例经阴式彩超才发现附件区有异常回声包块，95例中发现孕囊48例，有胎芽25例，可见心搏者8例。彩色多普勒显示血流丰富者68例。大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4。5例第一次检查双侧附件区未检出异常包块，3～7天后复查，附件区出现包块。1例经腹超声检查发现右侧附件囊实性包块，大小4.3cm×2.6cm，边界清晰，内部血流信号丰富，频谱多普勒显示高速低阻血流动脉频谱，结合病史超声提示右附件妊娠，1周后复查阴道彩超宫腔内出现孕囊，排除异位妊娠诊断，后随访证实。本组病例中，合并盆腔积液者58例，宫内膜增厚者82例，有假孕囊者8例。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势 [1] 。对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外，形态学的诊断依据就是超声诊断，随着经腹部及经阴道超声的推广应用，异位妊娠的诊断及时性、准确性不断提高。
经阴道彩超由于探头更接近盆腔，且频率较高，因此可提供高分辨力的二维图像和高敏感性的彩色血流信号，更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等 [2] 。致使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰，诊断阳性率及准确率明显提高;且不需充盈膀胱，方便患者检查。而经腹超声检查，需提前饮水500～800ml，待膀胱适度充盈后才能进行，对于不能憋尿或短期内憋尿不能奏效者，无法进行及时检查。但经阴道彩超在清楚显示盆腔情况的同时弥补了这一缺陷 [3] 。
本组126例异位妊娠患者中，经腹超声诊断95例，经阴道超声诊断118例，均可在附件区探及异常回声团块，部分可见胎囊、胎芽及心搏，若在附件区探及胎囊、胎芽及心搏，异位妊娠即可明确诊断。附件区不典型异常回声区的超声诊断，需结合停经史，血、尿HCG检查及异常回声团块内血流情况综合分析，进行诊断。若在附件区探及杂乱回声团块，伴大量腹腔积液，结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史，尿HCG阳性，即可明确诊断异位妊娠破裂或流产。对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重，经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察，必要时3～7天后复查，以避免延误诊断或治疗。
通过本组病例观察分析，对异位妊娠经阴道检查诊断阳性率明显高于经腹检查，因经腹超声束要穿过腹壁、膀胱，有时还会受到肠气的干扰，且盆腔器官位置偏深，彩色血流显示不很理想。而阴道超声的超声束直接接触盆腔器官，分辨率高，图像清晰，且有利于血流的观察。但对于盆腔巨大包块或积液较多时，阴道超声观察还是受到一定的限制。所以阴道超声相对于经腹超声而言，在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值，能提高检查阳性率及诊断符合率，能及时准确的发现病灶，协助临床医师诊断与治疗。但也有一定的局限性，不能完全替代经腹超声 [4] 。工作中应结合患者情况，必要时二者联合应用，以便为临床医师提供更多、更有价值的诊断信息。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1207-1210.
2 王悦，林僖，裴小青，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断妇科肿瘤术后复发中的应用.中国超声医学杂志，2004，20(11):849-851.
3 史铁梅，权重禄.经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究.中国超声医学杂志，2001，17(3):211-213.
4 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京:科学技术文献出版社，2001，450-461.
(编辑一 凡)
作者单位:467000河南省平顶山煤业集团总医院超声科, http://www.100md.com(时贵阁)
关键词 经阴道彩超 诊断 异位妊娠
超声对异位妊娠的诊断价值已得定论，但大多局限于经腹超声诊断。近年来，随着经阴道超声的推广应用，阴道超声诊断越来越受到重视。本文通过对126例异位妊娠患者在术前进行的经腹及经阴道彩超检查情况，探讨经阴道彩超检查途径在诊断异位妊娠中的应用价值，旨在积累经验，提高异位妊娠术前诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选择我院门诊及住院患者中临床疑诊为异位妊娠的患者138例，年龄21～43岁，平均31.5岁。有明显停经史者98例，停经33～88天，阴道不规则出血者85例，化验尿HCG阳性者112例，血β-HCG>7mIU/L82例。
1.2 仪器 使用日本ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为6.0MHz，腹部探头频率3.75MHz。
1.3 方法 患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后放入阴道穹隆部做纵、横及多方向扫查，观察盆腔包块的部位、大小，与子宫、附件的关系，包块内及周边有无彩色血流信号，血流的峰值流速及阻力指数，有无盆腔积液等。所有患者均在经腹彩超检查后进行，观察内容相同，两种途径检查后，其结果进行对比分析。
2 结果
临床疑诊异位妊娠患者138例，随访超声检查发现宫内孕12例，手术及病理证实异位妊娠126例，其中有95例经腹彩超诊断为异位妊娠，118例经阴道彩超诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为75%、94%。95例经腹及经阴道彩超均发现附件区有异常回声包块，23例经阴式彩超才发现附件区有异常回声包块，95例中发现孕囊48例，有胎芽25例，可见心搏者8例。彩色多普勒显示血流丰富者68例。大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱，RI≤0.4。5例第一次检查双侧附件区未检出异常包块，3～7天后复查，附件区出现包块。1例经腹超声检查发现右侧附件囊实性包块，大小4.3cm×2.6cm，边界清晰，内部血流信号丰富，频谱多普勒显示高速低阻血流动脉频谱，结合病史超声提示右附件妊娠，1周后复查阴道彩超宫腔内出现孕囊，排除异位妊娠诊断，后随访证实。本组病例中，合并盆腔积液者58例，宫内膜增厚者82例，有假孕囊者8例。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势 [1] 。对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外，形态学的诊断依据就是超声诊断，随着经腹部及经阴道超声的推广应用，异位妊娠的诊断及时性、准确性不断提高。
经阴道彩超由于探头更接近盆腔，且频率较高，因此可提供高分辨力的二维图像和高敏感性的彩色血流信号，更清楚地显示病灶的形态、大小、内部回声特点以及周围关系等 [2] 。致使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰，诊断阳性率及准确率明显提高;且不需充盈膀胱，方便患者检查。而经腹超声检查，需提前饮水500～800ml，待膀胱适度充盈后才能进行，对于不能憋尿或短期内憋尿不能奏效者，无法进行及时检查。但经阴道彩超在清楚显示盆腔情况的同时弥补了这一缺陷 [3] 。
本组126例异位妊娠患者中，经腹超声诊断95例，经阴道超声诊断118例，均可在附件区探及异常回声团块，部分可见胎囊、胎芽及心搏，若在附件区探及胎囊、胎芽及心搏，异位妊娠即可明确诊断。附件区不典型异常回声区的超声诊断，需结合停经史，血、尿HCG检查及异常回声团块内血流情况综合分析，进行诊断。若在附件区探及杂乱回声团块，伴大量腹腔积液，结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史，尿HCG阳性，即可明确诊断异位妊娠破裂或流产。对于病史、症状典型，超声图像不典型者或病史、体征不典型而超声图像可疑者一定要慎重，经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察，必要时3～7天后复查，以避免延误诊断或治疗。
通过本组病例观察分析，对异位妊娠经阴道检查诊断阳性率明显高于经腹检查，因经腹超声束要穿过腹壁、膀胱，有时还会受到肠气的干扰，且盆腔器官位置偏深，彩色血流显示不很理想。而阴道超声的超声束直接接触盆腔器官，分辨率高，图像清晰，且有利于血流的观察。但对于盆腔巨大包块或积液较多时，阴道超声观察还是受到一定的限制。所以阴道超声相对于经腹超声而言，在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值，能提高检查阳性率及诊断符合率，能及时准确的发现病灶，协助临床医师诊断与治疗。但也有一定的局限性，不能完全替代经腹超声 [4] 。工作中应结合患者情况，必要时二者联合应用，以便为临床医师提供更多、更有价值的诊断信息。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1207-1210.
2 王悦，林僖，裴小青，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断妇科肿瘤术后复发中的应用.中国超声医学杂志，2004，20(11):849-851.
3 史铁梅，权重禄.经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究.中国超声医学杂志，2001，17(3):211-213.
4 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京:科学技术文献出版社，2001，450-461.
(编辑一 凡)
作者单位:467000河南省平顶山煤业集团总医院超声科, http://www.100md.com(时贵阁)