儿童鼻内镜手术的护理配合
鼻内镜手术称功能性鼻内镜鼻窦手术，是指在鼻内镜直视下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的的基本功能，达到治愈目的的外科技术，大大提高了治愈率。我院自1998～2004年对52例鼻息肉、鼻窦炎的患儿，进行鼻内镜治疗，现将手术的护理配合报告如下。
1 临床资料
本组病例52例，其中男38例，女14例，年龄9～14岁，平均年龄12.1岁。麻醉方法:局麻15例，全麻37例。
2 手术步骤
局麻病人先以1%的卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉两次，进入手术室消毒铺巾后，再次用1%的卡因纱条麻醉，1%利多卡因+少许肾上腺素局部浸润麻醉;全麻病人需诱导气管插管，再用1%地卡因10ml加肾上腺素行鼻甲收缩及麻醉，扩大术野，防止出血。按手术所需，行前筛切除、全筛切除、扩大上颌窦自然窦口等，注意术中勿伤及纸样板前颅底，以免引起视力下降和脑脊液鼻漏，术毕，鼻腔填塞止血海棉或油纱。
3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 术前仪器准备 备好德国“STORZ”公司生产的鼻内镜手术显示器;术中所需的0°、30°、70°的鼻窦内镜，内镜用40ml/m 3 福尔马林+30g高锰酸钾的比例氧化熏蒸12～24h;德国“STORZ”公司生产的鼻内镜手术器械，高压消毒;美国“XOMED”公司鼻动力系统一套，福尔马林熏蒸24h;切割器头用2%戊二醛浸泡12h。
3.1.2 患儿术前的心理护理 儿童几乎全部为第一次手术，由于病人年龄小，环境陌生，住院所带来的诸多压力可提高儿童对家长的依赖，并可促使其心理年龄退化到前一阶段 [1] ，手术时患儿离开家人，患儿恐惧心理增加，进入手术室后，巡回护士要亲切接待病人，主动与患儿沟通，简单介绍手术过程，减轻其恐惧心理，尤其是局麻病人，争取其与医护人员主动配合，完成手术，并注意病人保暖。
3.2 术中护理配合 (1)护士提前将显示器导线接好，调试切割器为双向3000转/min，使术者直视显示器，保证术野清晰可见。(2)建立静脉通道，套管针接三通管，静脉输液并利于给药，保证术中快速输液或输血。(3)护士要提前10min洗手、穿无菌手术衣、带手套;清点手术器械、棉片、纱条及纱布;消毒、铺巾;连接好显示器、切割器等;准备1%利多卡因、地卡因、肾上腺素。(4)由于儿童主动配合能力和忍耐能力差，局麻的病人是在表面麻醉和浸润麻醉下进行，巡回护士在头上扶住头部，将手轻轻的固定，和患儿谈话，嘱病人张口呼吸，不要乱动，口内有血慢慢咳出或吸出。(5)器械护士先将内镜用50℃生理盐水浸泡，防止镜面模糊而影响手术，熟悉手术器械及步骤，及时准确的传递器械，出血时传递肾上腺素纱条，紧密配合医生，以保证手术顺利进行。(6)提醒医生在使用切割器时，尽量不要单向旋转，转速要适宜，尽量保持在3000转以内，同时从组织边缘逐步渐进，不可一次切割太多组织，以免造成切割器头损伤及堵塞，术中要保持勤冲洗;尽量缩短手术时间，减少患儿出血及痛苦，使其能够配合医生完成手术。(7)术中并发症的处理:由于鼻窦解剖部位比邻关系复杂，同时儿童鼻窦尚未发育好 [2] ，且儿童鼻黏膜娇嫩，所以术中要仔细观察并发症的发生，如出血、眶周淤血、视力情况、脑脊液鼻漏等，一经出现马上对症处理。
4 小结
鼻内镜技术是一个先进的鼻内微创手术，具有视野明亮清晰，手术损伤小，出血少，无面部瘢痕，术后恢复快等优点，再有切割器的引进，可减轻患儿痛苦，使术腔创面平整，早期实现上皮化，现广泛被各级医院使用。更适合于儿童，但要求的技术含量高，更要求我们护理工作者要有高度的责任心，熟练的掌握新仪器及器械的名称、用途和使用方法，随时与医生沟通，以保证高质量、高效地配合现代的高、新、难手术 [3] 。
参考文献
1 严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素.中华护理杂志，2000，35(10):584-586.
2 韩德民.鼻内镜外科学.北京:人民教育出版社，2001，183-199.
3 郑群.电视鼻内镜治疗鼻内翻性乳头状瘤手术的护理配合.Jour-nal of Qiqihar Medical College，2003，Vol.24，No.9:1024.
(编辑守 中)
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院耳鼻咽喉科
山东省潍坊市中医院, 百拇医药(吴艳玲 郭爱玲 黎秀莲 徐文广 王佩贞)
1 临床资料
本组病例52例，其中男38例，女14例，年龄9～14岁，平均年龄12.1岁。麻醉方法:局麻15例，全麻37例。
2 手术步骤
局麻病人先以1%的卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉两次，进入手术室消毒铺巾后，再次用1%的卡因纱条麻醉，1%利多卡因+少许肾上腺素局部浸润麻醉;全麻病人需诱导气管插管，再用1%地卡因10ml加肾上腺素行鼻甲收缩及麻醉，扩大术野，防止出血。按手术所需，行前筛切除、全筛切除、扩大上颌窦自然窦口等，注意术中勿伤及纸样板前颅底，以免引起视力下降和脑脊液鼻漏，术毕，鼻腔填塞止血海棉或油纱。
3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 术前仪器准备 备好德国“STORZ”公司生产的鼻内镜手术显示器;术中所需的0°、30°、70°的鼻窦内镜，内镜用40ml/m 3 福尔马林+30g高锰酸钾的比例氧化熏蒸12～24h;德国“STORZ”公司生产的鼻内镜手术器械，高压消毒;美国“XOMED”公司鼻动力系统一套，福尔马林熏蒸24h;切割器头用2%戊二醛浸泡12h。
3.1.2 患儿术前的心理护理 儿童几乎全部为第一次手术，由于病人年龄小，环境陌生，住院所带来的诸多压力可提高儿童对家长的依赖，并可促使其心理年龄退化到前一阶段 [1] ，手术时患儿离开家人，患儿恐惧心理增加，进入手术室后，巡回护士要亲切接待病人，主动与患儿沟通，简单介绍手术过程，减轻其恐惧心理，尤其是局麻病人，争取其与医护人员主动配合，完成手术，并注意病人保暖。
3.2 术中护理配合 (1)护士提前将显示器导线接好，调试切割器为双向3000转/min，使术者直视显示器，保证术野清晰可见。(2)建立静脉通道，套管针接三通管，静脉输液并利于给药，保证术中快速输液或输血。(3)护士要提前10min洗手、穿无菌手术衣、带手套;清点手术器械、棉片、纱条及纱布;消毒、铺巾;连接好显示器、切割器等;准备1%利多卡因、地卡因、肾上腺素。(4)由于儿童主动配合能力和忍耐能力差，局麻的病人是在表面麻醉和浸润麻醉下进行，巡回护士在头上扶住头部，将手轻轻的固定，和患儿谈话，嘱病人张口呼吸，不要乱动，口内有血慢慢咳出或吸出。(5)器械护士先将内镜用50℃生理盐水浸泡，防止镜面模糊而影响手术，熟悉手术器械及步骤，及时准确的传递器械，出血时传递肾上腺素纱条，紧密配合医生，以保证手术顺利进行。(6)提醒医生在使用切割器时，尽量不要单向旋转，转速要适宜，尽量保持在3000转以内，同时从组织边缘逐步渐进，不可一次切割太多组织，以免造成切割器头损伤及堵塞，术中要保持勤冲洗;尽量缩短手术时间，减少患儿出血及痛苦，使其能够配合医生完成手术。(7)术中并发症的处理:由于鼻窦解剖部位比邻关系复杂，同时儿童鼻窦尚未发育好 [2] ，且儿童鼻黏膜娇嫩，所以术中要仔细观察并发症的发生，如出血、眶周淤血、视力情况、脑脊液鼻漏等，一经出现马上对症处理。
4 小结
鼻内镜技术是一个先进的鼻内微创手术，具有视野明亮清晰，手术损伤小，出血少，无面部瘢痕，术后恢复快等优点，再有切割器的引进，可减轻患儿痛苦，使术腔创面平整，早期实现上皮化，现广泛被各级医院使用。更适合于儿童，但要求的技术含量高，更要求我们护理工作者要有高度的责任心，熟练的掌握新仪器及器械的名称、用途和使用方法，随时与医生沟通，以保证高质量、高效地配合现代的高、新、难手术 [3] 。
参考文献
1 严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素.中华护理杂志，2000，35(10):584-586.
2 韩德民.鼻内镜外科学.北京:人民教育出版社，2001，183-199.
3 郑群.电视鼻内镜治疗鼻内翻性乳头状瘤手术的护理配合.Jour-nal of Qiqihar Medical College，2003，Vol.24，No.9:1024.
(编辑守 中)
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院耳鼻咽喉科
山东省潍坊市中医院, 百拇医药(吴艳玲 郭爱玲 黎秀莲 徐文广 王佩贞)