我院抗菌药物使用情况分析
药品一直是人们关心和敏感的话题，而在医院药品中抗菌药是使用范围最广，消耗量最大的一类药物。为加强医院抗生素的宏观管理，协助医疗保险制度的重大改革，减轻患者的经济负担，探讨用药特点，为更合理地控制用药比例提供依据，对我院抗生素近二年的用药进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
从我院药库数据管理程序中对2000年12月～2002年12月抗感染药品的出库记录作为原始资料，采用金额排序和频度分析法，分析抗菌药物的使用情况。
2 结果与分析
按照统计结果，对销售金额前20位的抗菌药物用量进行排序，计算出相应的DDDs值，即日用药总量/该药的约定日剂量 [1] ，见表1，2。
表1 药品金额统计(略)
表1中显示，2年内头孢菌素均位于首位，氨基糖苷类有下降趋势，由2001年的第2位下降至第4位，青霉素类稳中有升，大环内酯类也从第4位上升至第3位，喹诺酮类有下降趋势。
表2 二年抗感染药物前20位DDDs排序(略)
从表2中可以看出，前20位抗菌药品的DDDs值排序基本上与药品的价格有关，价格比较便宜的药品医患双方都乐于接受。青霉素类以它独特的优势，价廉而性质稳定，其DDDs值相对稳定。氧氟沙星，环丙沙星已广泛用于临床，其应用已超过氨基糖苷类药物。
3 讨论
3.1 药品消费结构 抗感染药的使用居于首位，说明抗感染药无论销售额还是DDDs值所占比重较大。
3.2 各临床科室存在问题 (1)所有手术科室均没有开展围手术期用药:据资料表明开展围手术期抗生素使用，清洁或轻微污染切口术中用抗生素术后停用，感染率为0 [2] 。而我院几乎所有的手术病例均使用了抗菌药，资料表明，预防术后感染的方式有3种:术前、术后、术中。术前预防用药一般认为是在麻醉诱导期或作切口前半小时;若手术时间较长超过4h可在术中追加一次;术后预防用药应限于2～3天，术后无感染应停药。若大手术，污染手术或手术部位原有感染灶可连续用药，少用广谱，高效抗生素。其实，预防感染重在加强手术各环节的无菌操作，而不是在是否有无指征的情况下一律使用抗生素。(2)送检率较低，不能及时了解细菌培养及药敏结果，频繁更换抗生素而影响治疗效果。如:内二科患者，2型糖尿病，肺部感染，住院期间先使用了头孢类抗生素，3天无效，改用舒普深3天无效，才考虑做细菌培养及药敏试验，确诊为支原体感染。(3)不合理的经验用药:在临床用药过程中，医务人员常凭经验用药，频繁更换抗生素，使病情延长延误治疗，更容易导致二重感染，加重病情。特别是在门诊用药中，抗感染药和抗病毒药使用比例相当，往往是抗感染药和抗病毒药同时使用。在调查的病例中，2001年上半年，外科抗生素使用率96.4%，妇科88.2%，外科用药天数5～13天，二联60%，三联30%，少数临床医师用药起点较高，用药顺序从高到低，这样做会促使病菌耐药菌株的增加，加大二重感染。联合用药最好是一种对病原菌具有良好的抗菌活性，而另一种也对之高度敏感。未明的严重感染或混合感染，无针对性的大量使用二联、三联或长期大量应用广谱抗生素，会使机体微生态平衡失调，尤其是真菌性二重感染，给临床治疗带来严重后果。
3.3 合理使用药品 表中可以看出使用的抗感染药以高档次、进口、合资药居多，且少数科室存在集中使用一、二种抗菌药物和不合理的联合用药现象 [3] 。在DDDs排序可以看出，一些进口、合资药销售金额很大，DDDs值却很小，无论从降低医院药费比例，还是降低患者负担都有较大余地，所以，我们应该按照药品的排序结果，更加合理地调整用药情况，有重点、有步骤地控制抗菌药物的有效合理使用。
参考文献
1 张春宝，刘宁.我院1999年～2000年抗高血压药物应用分析.中国医院用药评价与分析，2001，1(1):17.
2 陈晓红，张延霞，省燕红，等.妇产科抗生素使用现状调查及改进措施.中华医院感染学杂志，1998，8(1):57.
3 菅凌燕，肇丽梅.我院门诊和病房用药情况分析.中国医院药学杂志，2003，23(5):296.
(编辑秋 实)
作者单位:834000新疆克拉玛依市人民医院
834000新疆克拉玛依中心医院, 百拇医药(范世芬 钱建荣 许林 范春花 曲荣)
1 资料与方法
从我院药库数据管理程序中对2000年12月～2002年12月抗感染药品的出库记录作为原始资料，采用金额排序和频度分析法，分析抗菌药物的使用情况。
2 结果与分析
按照统计结果，对销售金额前20位的抗菌药物用量进行排序，计算出相应的DDDs值，即日用药总量/该药的约定日剂量 [1] ，见表1，2。
表1 药品金额统计(略)
表1中显示，2年内头孢菌素均位于首位，氨基糖苷类有下降趋势，由2001年的第2位下降至第4位，青霉素类稳中有升，大环内酯类也从第4位上升至第3位，喹诺酮类有下降趋势。
表2 二年抗感染药物前20位DDDs排序(略)
从表2中可以看出，前20位抗菌药品的DDDs值排序基本上与药品的价格有关，价格比较便宜的药品医患双方都乐于接受。青霉素类以它独特的优势，价廉而性质稳定，其DDDs值相对稳定。氧氟沙星，环丙沙星已广泛用于临床，其应用已超过氨基糖苷类药物。
3 讨论
3.1 药品消费结构 抗感染药的使用居于首位，说明抗感染药无论销售额还是DDDs值所占比重较大。
3.2 各临床科室存在问题 (1)所有手术科室均没有开展围手术期用药:据资料表明开展围手术期抗生素使用，清洁或轻微污染切口术中用抗生素术后停用，感染率为0 [2] 。而我院几乎所有的手术病例均使用了抗菌药，资料表明，预防术后感染的方式有3种:术前、术后、术中。术前预防用药一般认为是在麻醉诱导期或作切口前半小时;若手术时间较长超过4h可在术中追加一次;术后预防用药应限于2～3天，术后无感染应停药。若大手术，污染手术或手术部位原有感染灶可连续用药，少用广谱，高效抗生素。其实，预防感染重在加强手术各环节的无菌操作，而不是在是否有无指征的情况下一律使用抗生素。(2)送检率较低，不能及时了解细菌培养及药敏结果，频繁更换抗生素而影响治疗效果。如:内二科患者，2型糖尿病，肺部感染，住院期间先使用了头孢类抗生素，3天无效，改用舒普深3天无效，才考虑做细菌培养及药敏试验，确诊为支原体感染。(3)不合理的经验用药:在临床用药过程中，医务人员常凭经验用药，频繁更换抗生素，使病情延长延误治疗，更容易导致二重感染，加重病情。特别是在门诊用药中，抗感染药和抗病毒药使用比例相当，往往是抗感染药和抗病毒药同时使用。在调查的病例中，2001年上半年，外科抗生素使用率96.4%，妇科88.2%，外科用药天数5～13天，二联60%，三联30%，少数临床医师用药起点较高，用药顺序从高到低，这样做会促使病菌耐药菌株的增加，加大二重感染。联合用药最好是一种对病原菌具有良好的抗菌活性，而另一种也对之高度敏感。未明的严重感染或混合感染，无针对性的大量使用二联、三联或长期大量应用广谱抗生素，会使机体微生态平衡失调，尤其是真菌性二重感染，给临床治疗带来严重后果。
3.3 合理使用药品 表中可以看出使用的抗感染药以高档次、进口、合资药居多，且少数科室存在集中使用一、二种抗菌药物和不合理的联合用药现象 [3] 。在DDDs排序可以看出，一些进口、合资药销售金额很大，DDDs值却很小，无论从降低医院药费比例，还是降低患者负担都有较大余地，所以，我们应该按照药品的排序结果，更加合理地调整用药情况，有重点、有步骤地控制抗菌药物的有效合理使用。
参考文献
1 张春宝，刘宁.我院1999年～2000年抗高血压药物应用分析.中国医院用药评价与分析，2001，1(1):17.
2 陈晓红，张延霞，省燕红，等.妇产科抗生素使用现状调查及改进措施.中华医院感染学杂志，1998，8(1):57.
3 菅凌燕，肇丽梅.我院门诊和病房用药情况分析.中国医院药学杂志，2003，23(5):296.
(编辑秋 实)
作者单位:834000新疆克拉玛依市人民医院
834000新疆克拉玛依中心医院, 百拇医药(范世芬 钱建荣 许林 范春花 曲荣)