上消化道大出血误诊1例
上消化道大出血是内科常见急症之一，必须积极抢救，休克者要补充血容量，给予止血药，同时针对病因及时治疗，对于病因明确具有典型症状和体征的上消化道出血诊断并不难，但某些伴有基础疾病的，如冠心病伴慢性胃炎，容易被原发病掩盖症状，而致误诊漏诊，所以，首诊医师接诊时应全面分析，综合考虑，密切观察病情的变化，出现意外及时抢救。
1 病历摘要
患者，男，56岁，因胸闷、心悸伴晕厥30min来院就诊，心电图示:室上性心动过速。以冠状动脉粥样硬化性心脏病于9:00收入院。查体:T35.6℃，P120次/min，R23次/min，BP80/60mmHg，神志清，精神差，全身皮肤湿冷，心音低钝，心律齐。给予强心扩冠药物对症治疗。患者于当日19:00突然出现面色苍白，心悸，呼吸急促，诉胃部烧灼感，随即呕吐出咖啡色胃内容物约1000ml，由于循环衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
造成该患者误诊的原因:(1)追问病史不详细。家属只交待了患者有冠心病史、胃炎史，后来才知道患者入院前1天曾到外院做过胃镜检查，可能这次检查给胃黏膜造成创伤，使本来有炎症的胃黏膜慢性出血。(2)病情观察不细致。该患者下午曾3次大便，应观察大便颜色或做大便常规以明确诊断。(3)诊断欠全面。首诊医师只针对冠心病进行治疗，而忽视了消化道症状。患者入院时血压80/60mmHg，皮肤湿冷，已处于休克状态，而没有及时补充血容量，致使延误病情。(4)在循环衰竭的情况下，值班护士穿刺未成功，给予肌肉注射，显然效果不够理想。本病例给我们的教训是沉痛的，所以医务人员平时要加强业务学习，提高应急能力，提高治愈率。
(编辑吴 莹)
作者单位:253009山东省德州市水电十三局医院内一科, 百拇医药(王红英)
1 病历摘要
患者，男，56岁，因胸闷、心悸伴晕厥30min来院就诊，心电图示:室上性心动过速。以冠状动脉粥样硬化性心脏病于9:00收入院。查体:T35.6℃，P120次/min，R23次/min，BP80/60mmHg，神志清，精神差，全身皮肤湿冷，心音低钝，心律齐。给予强心扩冠药物对症治疗。患者于当日19:00突然出现面色苍白，心悸，呼吸急促，诉胃部烧灼感，随即呕吐出咖啡色胃内容物约1000ml，由于循环衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
造成该患者误诊的原因:(1)追问病史不详细。家属只交待了患者有冠心病史、胃炎史，后来才知道患者入院前1天曾到外院做过胃镜检查，可能这次检查给胃黏膜造成创伤，使本来有炎症的胃黏膜慢性出血。(2)病情观察不细致。该患者下午曾3次大便，应观察大便颜色或做大便常规以明确诊断。(3)诊断欠全面。首诊医师只针对冠心病进行治疗，而忽视了消化道症状。患者入院时血压80/60mmHg，皮肤湿冷，已处于休克状态，而没有及时补充血容量，致使延误病情。(4)在循环衰竭的情况下，值班护士穿刺未成功，给予肌肉注射，显然效果不够理想。本病例给我们的教训是沉痛的，所以医务人员平时要加强业务学习，提高应急能力，提高治愈率。
(编辑吴 莹)
作者单位:253009山东省德州市水电十三局医院内一科, 百拇医药(王红英)