调Q激光治疗太田痣40例的疗效观察
【摘要】 目的 观察调Q激光治疗太田痣的临床疗效。 方法 运用调Q-开关Nd:YAG-1064nm治疗各型太田痣。 结果 太田痣40例中已经有5例痊愈，经过3～5次治疗，皮肤色素与健侧基本一致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;其余经过3～5次治疗后，色素已明显减退，疗效显著，目前正在继续观察治疗中。总有效率为100%。所有病例无瘢痕形成，无任何副作用。 结论 应用调Q激光治疗太田痣疗效满意，安全可靠。
关键词 激光 太田痣
太田痣是一种侵犯巩膜和三叉神经分布区的良性色素性皮肤病。太田痣好发于眼部和颧部，皮损颜色为棕色或蓝色，面积大小不等。此病是由日本东京大学皮肤科太田医生1938年首次报道的。该病多发于女性，文献报道男女发病比例为1∶12.8～17.7(也有报道男女比例为1∶2.6～2.8)，过去的治疗方法多为皮损性治疗，常遗留瘢痕。2004年我们利用调Q开关双波长皮肤美容激光机治疗40例太田痣，不损皮肤，不留瘢痕，取得了满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例太田痣患者，男15例，女25例;先天发病29例，后天发病11例，均来自我科门诊。
1.2 仪器 采用双波长皮肤美容激光机，调Q开关掺钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)，波长:1064nm和532nm;频率:1～5Hz。治疗太田痣选择波长1064nm。
1.3 方法 治疗前嘱患者清洁面部，治疗时患者平卧盖住双眼，选择激光波长1064nm，脉宽8ns，能量密度4～6J/cm 2 可调，光斑直径最大2mm。照射时常规采用由外向内、由边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，治疗时区域有轻度皮下渗血现象，治疗后局部涂红霉素眼膏覆盖一层消毒纱布，再给予冰敷，以消除不适感。术后无需服用任何药物，12h后揭去纱布，采用暴露疗法。治疗时的感觉好像静电击打皮肤。对于儿童及疼痛较敏感者、皮损位于眼周围者，可应用表面麻醉药—蒽纳霜治疗前封包60min以上，治疗时将表麻药用消毒棉签清除干净。禁用局部浸润麻醉，因其可引起局部组织肿胀，影响真皮黑色对激光的吸收。
2 结果
本组40例中已经有5例痊愈，经过3～5次治疗，皮肤色素与健侧基本一致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;其余经过3～5次治疗后，色素已明显减退，疗效显著，目前正在继续治疗中。我们观察到1～2次治疗后，太田痣色泽开始发生淡化。色素吸收最快部位为颊部，吸收最慢是眼部周围。黑色、蓝色的吸收最好，治疗效果明显;而浅色的色素吸收相对较少，治疗效果一般。但浅色的太田痣患者病变较轻，两种因素中和，颜色影响治疗效果就无明显差异。
3 讨论
太田痣是发生在面部的一种真皮黑色素细胞增生性良性皮肤病，其色素异常可持续终生，目前还没有色素自动消失的报道。我们观察到先天发病以青色、深褐色为主，后天发病以浅褐色、浅蓝色为主。随着年龄的增加，部分患者颜色可以加深，如浅蓝色向深蓝色发展。患者的颜色也可以在短期内发生变化，特别是女性患者，易发生于疲劳、怀孕和阴天。在病理上，表皮结构正常，黑色素细胞散在于真皮胶原纤维之间，色素颗粒为褐色，长梭形或树枝状，长轴与皮面平行，主要分布于真皮浅层和中层，而深层较少。过去曾用过多种方法治疗，如化学药物剥脱、二氧化碳激光烧灼、冷冻疗法等，但由于这些方法在破坏黑色素的同时也破坏了周围的正常组织，治疗到位时必将导致瘢痕形成，即使植皮亦不能达到与正常皮肤完全一致的效果。调Q开关YAG激光其波长能被黑色素吸收，而不被其他组织吸收，且选择性很强，此种波长能穿透表皮，达到真皮内所要破坏的黑色素细胞，所产生的能量足以破坏黑色素细胞，而所设定的脉宽小于皮肤色基的热弛豫时间，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不会形成瘢痕。
Q开关好像一个高速快门，可将激光能量储存起来，并在很短的时间内(7～10ns)释放出来，形成能量密度很高的巨脉冲，穿透病损上的表皮进入到真皮，病损区的色素颗粒在吸收激光能量后将被破坏、粉碎，这些被粉碎的色素再由体内吞噬细胞吞噬清除，而表皮的黑色细胞无明显损伤。由于病损的色素在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能祛除部分的色素，所以治疗常需要分次进行。由于机体吞噬和清除被粉碎的色素是一个缓慢的生物过程，通常需要1～3个月的时间，所以每次治疗的间隔时间需要3个月以上。
一般在3～4次治疗后太田痣褪色显著，有的可见明显的块状分离现象，即由于色素的分层不同，密度排列也不均匀，越浅层的色素吸收激光爆破越多，色素消退越快，使深层色素不均匀排列的显露出来而形成小块状现象。再经过2～3次的治疗这些块状色素消退，呈现出最深层且较均匀的但颜色较浅的色素，为淡青或淡褐色。治疗的次数越多效果越好，治愈的标准为患侧皮肤色泽与健侧皮肤色泽一致或基本一致，双侧型应与面部其他正常色泽基本一致。太田痣吸收部位以颊部最快，而眼睑部最慢，可能与眼睑部位的组织结构有关，治疗时局部组织肿胀，影响了真皮黑素对激光的吸收，患者在治疗眼睑时疼痛明显，也对治疗效果有一定的影响。文献报道也表明患者眼睑处的治疗效果较其他部位的治疗效果差。
(编辑建 伟)
作者单位:061000河北省沧州市人民医院皮肤美容中心
153100黑龙江省林业第二医院结核病院皮肤科, 百拇医药(傅国俊 张铁岩 邢卫斌 秦兰英 叶文静)
关键词 激光 太田痣
太田痣是一种侵犯巩膜和三叉神经分布区的良性色素性皮肤病。太田痣好发于眼部和颧部，皮损颜色为棕色或蓝色，面积大小不等。此病是由日本东京大学皮肤科太田医生1938年首次报道的。该病多发于女性，文献报道男女发病比例为1∶12.8～17.7(也有报道男女比例为1∶2.6～2.8)，过去的治疗方法多为皮损性治疗，常遗留瘢痕。2004年我们利用调Q开关双波长皮肤美容激光机治疗40例太田痣，不损皮肤，不留瘢痕，取得了满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例太田痣患者，男15例，女25例;先天发病29例，后天发病11例，均来自我科门诊。
1.2 仪器 采用双波长皮肤美容激光机，调Q开关掺钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)，波长:1064nm和532nm;频率:1～5Hz。治疗太田痣选择波长1064nm。
1.3 方法 治疗前嘱患者清洁面部，治疗时患者平卧盖住双眼，选择激光波长1064nm，脉宽8ns，能量密度4～6J/cm 2 可调，光斑直径最大2mm。照射时常规采用由外向内、由边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，治疗时区域有轻度皮下渗血现象，治疗后局部涂红霉素眼膏覆盖一层消毒纱布，再给予冰敷，以消除不适感。术后无需服用任何药物，12h后揭去纱布，采用暴露疗法。治疗时的感觉好像静电击打皮肤。对于儿童及疼痛较敏感者、皮损位于眼周围者，可应用表面麻醉药—蒽纳霜治疗前封包60min以上，治疗时将表麻药用消毒棉签清除干净。禁用局部浸润麻醉，因其可引起局部组织肿胀，影响真皮黑色对激光的吸收。
2 结果
本组40例中已经有5例痊愈，经过3～5次治疗，皮肤色素与健侧基本一致，皮肤表面完好，无瘢痕，无色素减退;其余经过3～5次治疗后，色素已明显减退，疗效显著，目前正在继续治疗中。我们观察到1～2次治疗后，太田痣色泽开始发生淡化。色素吸收最快部位为颊部，吸收最慢是眼部周围。黑色、蓝色的吸收最好，治疗效果明显;而浅色的色素吸收相对较少，治疗效果一般。但浅色的太田痣患者病变较轻，两种因素中和，颜色影响治疗效果就无明显差异。
3 讨论
太田痣是发生在面部的一种真皮黑色素细胞增生性良性皮肤病，其色素异常可持续终生，目前还没有色素自动消失的报道。我们观察到先天发病以青色、深褐色为主，后天发病以浅褐色、浅蓝色为主。随着年龄的增加，部分患者颜色可以加深，如浅蓝色向深蓝色发展。患者的颜色也可以在短期内发生变化，特别是女性患者，易发生于疲劳、怀孕和阴天。在病理上，表皮结构正常，黑色素细胞散在于真皮胶原纤维之间，色素颗粒为褐色，长梭形或树枝状，长轴与皮面平行，主要分布于真皮浅层和中层，而深层较少。过去曾用过多种方法治疗，如化学药物剥脱、二氧化碳激光烧灼、冷冻疗法等，但由于这些方法在破坏黑色素的同时也破坏了周围的正常组织，治疗到位时必将导致瘢痕形成，即使植皮亦不能达到与正常皮肤完全一致的效果。调Q开关YAG激光其波长能被黑色素吸收，而不被其他组织吸收，且选择性很强，此种波长能穿透表皮，达到真皮内所要破坏的黑色素细胞，所产生的能量足以破坏黑色素细胞，而所设定的脉宽小于皮肤色基的热弛豫时间，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不会形成瘢痕。
Q开关好像一个高速快门，可将激光能量储存起来，并在很短的时间内(7～10ns)释放出来，形成能量密度很高的巨脉冲，穿透病损上的表皮进入到真皮，病损区的色素颗粒在吸收激光能量后将被破坏、粉碎，这些被粉碎的色素再由体内吞噬细胞吞噬清除，而表皮的黑色细胞无明显损伤。由于病损的色素在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能祛除部分的色素，所以治疗常需要分次进行。由于机体吞噬和清除被粉碎的色素是一个缓慢的生物过程，通常需要1～3个月的时间，所以每次治疗的间隔时间需要3个月以上。
一般在3～4次治疗后太田痣褪色显著，有的可见明显的块状分离现象，即由于色素的分层不同，密度排列也不均匀，越浅层的色素吸收激光爆破越多，色素消退越快，使深层色素不均匀排列的显露出来而形成小块状现象。再经过2～3次的治疗这些块状色素消退，呈现出最深层且较均匀的但颜色较浅的色素，为淡青或淡褐色。治疗的次数越多效果越好，治愈的标准为患侧皮肤色泽与健侧皮肤色泽一致或基本一致，双侧型应与面部其他正常色泽基本一致。太田痣吸收部位以颊部最快，而眼睑部最慢，可能与眼睑部位的组织结构有关，治疗时局部组织肿胀，影响了真皮黑素对激光的吸收，患者在治疗眼睑时疼痛明显，也对治疗效果有一定的影响。文献报道也表明患者眼睑处的治疗效果较其他部位的治疗效果差。
(编辑建 伟)
作者单位:061000河北省沧州市人民医院皮肤美容中心
153100黑龙江省林业第二医院结核病院皮肤科, 百拇医药(傅国俊 张铁岩 邢卫斌 秦兰英 叶文静)