CYPHER支架在冠心病介入治疗中的应用
【摘要】 目的 探讨CYPHER支架在冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。 方法 患者入院后行PCI治疗，对24处病变血管共植入CYPHER支架24枚，术后常规口服氯吡格雷75mg，每天1次，共服用3个月;同时服用阿司匹林0.3g，每天1次，共用3个月，以后改为0.1g，每天1次。于半年后分别行冠状动脉造影复查。结果 20例患者的介入治疗均成功，未发生与介入治疗有关的并发症，20例患者均康复出院。半年后对这些患者进行冠状动脉造影复查，发现无一例患者再狭窄。 结论 CYPHER支架在PCI中应用有较强的安全性和有效性。短期随访没有不良心血管事件发生，目前中长期随访仍在进行中，其远期疗效仍待于在临床实践中进一步检验。
关键词 CYPHER支架 冠心病 介入治疗术
随着冠心病介入治疗方法在国内的广泛开展，一部分患者置入普通支架后发生再狭窄率高。而Cordis公司的CYPHER支架是一个美国FDA认证的药物洗脱支架，具有明显抗血检和抗增殖作用，成为冠心病介入治疗新的里程碑。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2004年2月10日～11月24日间收治的急性冠脉综合征患者20例，其中男11例，女9例，年龄44～77岁，平均年龄(61.2±5.2)岁。急性ST抬高心肌梗死10例，心肌梗死部位:前壁心肌梗死9例，下壁1例。其余10例为不稳定型心绞痛。
1.2 方法 患者入院后行冠状动脉介入治疗(PCI)，对20例患者的24处病变血管共植入CYPHER支架24枚，术后常规口服氯吡格雷75mg，每天1次，共服用3个月;同时服用阿司匹林0.3g，每天1次，共服用3个月，以后改为0.1g，每天1次。定期复查血常规及出、凝血时间。于半年后分别对这些患者行冠状动脉造影复查。
2 结果
20例患者介入治疗均成功，未发生与介入治疗有关的并发症，20例患者均康复出院。半年后对这些患者进行冠状动脉造影复查，发现无一例患者支架再狭窄。
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的手段，但置普通支架术后最突出问题是术后3～6个月再狭窄 [1] 。其机制主要由于血管局部对球囊支架损伤的过度的愈合反应。动脉壁损伤，血栓形成及炎性反应，刺激各种生长因子和细胞因子产生，通过血管平滑肌(VSMC)受体，使平滑肌细胞分裂，导致平滑肌细胞增生、基质分泌，平滑肌细胞并向内膜迁移，使新生内膜过度增生，内膜增厚，导致再狭窄，支架置入术后再狭窄发生率仍达20%～30%左右。支架携带抑制平滑肌细胞增生的药物，则可以抑制新生内膜增生，而抑制再狭窄的发生 [2] 。Cordis公司的CYPHER支架是第一个美国FDA认证的药物洗脱支架，它的3个组成部分包括BXVELOCITY支架，用于药物释放的生物稳定性的多聚物和药物-雷帕霉素。其中BXVELOCITY支架是第三代的，柔顺性良好的，闭合单元几何构型不锈钢支架，被置于小尺径的半顺应球囊输送系统上，药物多聚物已经在生物医学领域应用多年，安全性和持久性已得到证实;雷帕霉素是一种大环内酯类抗生素酵解产物，雷帕霉素口服剂型被FDA认证用于肾移植后抑制免疫以防止排斥反应。近来，血管疾病专家认识到雷帕霉素也有显著的抗增殖特性，在球囊损伤和支架术后的动物模型中能降低新内膜增生。该药物在关键的细胞增殖G 1前期干扰细胞增殖周期，从而使细胞维持在静息期而且保持存活。多种特性决定了雷帕霉素是一种药物洗脱支架系统理想的药物。本研究结果通过对20例急性冠脉综合征患者置入CYPHER支架，并于半年后复查冠状动脉造影总结如下:(1)CYPHER支架是安全的，没有支架血栓或其它不良事件的证据;(2)临床半年随访无狭窄的发生;(3)中长期随访仍在进行中，其远期疗效仍有待于在临床实践中进一步检验。总之，CYPHER支架将成为冠心病介入治疗新的里程碑。
参考文献
1 胡大一，马长生.心脏病学实践2003.北京:人民卫生出版社，2003，10.
2 Chen D，Krasinskik，Sylvester A，et al.Down-regulation of cyclin-de-pendent Kinase2aceivity and cydin A promoter activity in VSMC byp27，an inhibitor of neointima formation in the rat cortid artery.J Clin Invese，1997，99:2334-2341.
(编辑乔 晓)
作者单位:102400北京市房山区第一医院内二心血管病房, http://www.100md.com(张学功 李旭炯 那红艳 李伟华 匡大鹏)
关键词 CYPHER支架 冠心病 介入治疗术
随着冠心病介入治疗方法在国内的广泛开展，一部分患者置入普通支架后发生再狭窄率高。而Cordis公司的CYPHER支架是一个美国FDA认证的药物洗脱支架，具有明显抗血检和抗增殖作用，成为冠心病介入治疗新的里程碑。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2004年2月10日～11月24日间收治的急性冠脉综合征患者20例，其中男11例，女9例，年龄44～77岁，平均年龄(61.2±5.2)岁。急性ST抬高心肌梗死10例，心肌梗死部位:前壁心肌梗死9例，下壁1例。其余10例为不稳定型心绞痛。
1.2 方法 患者入院后行冠状动脉介入治疗(PCI)，对20例患者的24处病变血管共植入CYPHER支架24枚，术后常规口服氯吡格雷75mg，每天1次，共服用3个月;同时服用阿司匹林0.3g，每天1次，共服用3个月，以后改为0.1g，每天1次。定期复查血常规及出、凝血时间。于半年后分别对这些患者行冠状动脉造影复查。
2 结果
20例患者介入治疗均成功，未发生与介入治疗有关的并发症，20例患者均康复出院。半年后对这些患者进行冠状动脉造影复查，发现无一例患者支架再狭窄。
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的手段，但置普通支架术后最突出问题是术后3～6个月再狭窄 [1] 。其机制主要由于血管局部对球囊支架损伤的过度的愈合反应。动脉壁损伤，血栓形成及炎性反应，刺激各种生长因子和细胞因子产生，通过血管平滑肌(VSMC)受体，使平滑肌细胞分裂，导致平滑肌细胞增生、基质分泌，平滑肌细胞并向内膜迁移，使新生内膜过度增生，内膜增厚，导致再狭窄，支架置入术后再狭窄发生率仍达20%～30%左右。支架携带抑制平滑肌细胞增生的药物，则可以抑制新生内膜增生，而抑制再狭窄的发生 [2] 。Cordis公司的CYPHER支架是第一个美国FDA认证的药物洗脱支架，它的3个组成部分包括BXVELOCITY支架，用于药物释放的生物稳定性的多聚物和药物-雷帕霉素。其中BXVELOCITY支架是第三代的，柔顺性良好的，闭合单元几何构型不锈钢支架，被置于小尺径的半顺应球囊输送系统上，药物多聚物已经在生物医学领域应用多年，安全性和持久性已得到证实;雷帕霉素是一种大环内酯类抗生素酵解产物，雷帕霉素口服剂型被FDA认证用于肾移植后抑制免疫以防止排斥反应。近来，血管疾病专家认识到雷帕霉素也有显著的抗增殖特性，在球囊损伤和支架术后的动物模型中能降低新内膜增生。该药物在关键的细胞增殖G 1前期干扰细胞增殖周期，从而使细胞维持在静息期而且保持存活。多种特性决定了雷帕霉素是一种药物洗脱支架系统理想的药物。本研究结果通过对20例急性冠脉综合征患者置入CYPHER支架，并于半年后复查冠状动脉造影总结如下:(1)CYPHER支架是安全的，没有支架血栓或其它不良事件的证据;(2)临床半年随访无狭窄的发生;(3)中长期随访仍在进行中，其远期疗效仍有待于在临床实践中进一步检验。总之，CYPHER支架将成为冠心病介入治疗新的里程碑。
参考文献
1 胡大一，马长生.心脏病学实践2003.北京:人民卫生出版社，2003，10.
2 Chen D，Krasinskik，Sylvester A，et al.Down-regulation of cyclin-de-pendent Kinase2aceivity and cydin A promoter activity in VSMC byp27，an inhibitor of neointima formation in the rat cortid artery.J Clin Invese，1997，99:2334-2341.
(编辑乔 晓)
作者单位:102400北京市房山区第一医院内二心血管病房, http://www.100md.com(张学功 李旭炯 那红艳 李伟华 匡大鹏)