急性有机磷农药中毒50例抢救治疗体会
【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)的特点、救治措施。 方法 回顾分析50例AOPP患者临床表现及抢救经过。 结果 治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。 结论 AOPP临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，应密切观察及时调整治疗方案。
关键词 有机磷农药 中毒 治疗
我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2004年1月～2005年1月我院共收治口服有机磷患者50例，现将其临床特点及救治措施分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男14例，女36例，年龄18～65岁，平均40岁。全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，轻度中毒3例。
1.2 结果 治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。
2 体会
口服中毒患者中毒程度较重，临床表现复杂，变化较快，一经入院确诊必须及时进行抢救，根据不同情况，综合治疗。
2.1 急诊处理清除毒物 口服中毒8h给予温清水1000～8000ml反复洗胃，洗胃后用25%硫酸镁20ml或20%甘露醇125～250ml导泻。
2.2 抗胆碱药物的应用 主要应用阿托品，应尽早、足量(达阿托品化)，反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。静脉给予阿托品可采用输液泵，用50ml注射器吸满2ml∶1mg的阿托品，因患者中毒程度不同，体重不同，对阿托品敏感性及耐受性不同，故要边观察边调整进药速度。有效维持阿托品化状态，达到阿托品化后，改为定量持续微泵注射维持用药。待用药可以维持在1mg/h，维持1～3天，病情稳定后可改为静脉注射或肌肉注射，2～8h不等。
2.3 胆碱酯酶复能剂的应用 胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状，氯磷定(PAM-CL)水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选 [1] 。可肌肉或静脉给药。0.5～1.0g/次，视病情4～6h可重复用药。亦可用碘解磷啶，但因其水溶性低、不稳定，应少用。
2.4 气管切开及辅助呼吸机的应用。
2.4.1 气管切开的指征 患者自主呼吸消失，>24h不能恢复，不宜再使用气管插管，应行气管切开术，切开后连接辅助呼吸机。
2.4.2 辅助呼吸机的参数设置 潮气量10ml/kg，呼吸频率16～20次/min，流量为每分通气量的4倍，氧气浓度0.4以下，呼气末正压0.29kPa，气道温度30℃～32℃。可根据患者情况做轻微调整。
2.4.3 气管切开的护理 病室内要注意通风，定期用紫外线消毒，医务人员一律戴帽子、口罩，严禁有呼吸道疾病患者同住，减少探视。此类患者分泌物较多，气管内可定时滴入等渗盐水、抗生素液。α-糜蛋白酶因对黏膜刺激较大，可加重充血水肿，已少用 [2] 。定时吸痰，防止痰液干燥、结痂阻塞支气管引起肺炎、肺不张，甚至窒息。
2.4.4 脱机、拔管及拔管后护理 当呼吸机参数氧浓度<0.4，呼吸末正压>0.29kPa，呼吸频率5～10次/min，病情稳定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物不多，血气分析正常，可考虑拔管。拔管前应试行塞管，先填塞管腔的1/2，再2/3，如无呼吸困难，可将管口完全填塞，完全塞管24～48h后，仍无呼吸困难，方可拔管 [2]。拔管前6h静注地塞米松6～10mg，拔管后立即给予地塞米松4mg、庆大霉素8万U雾化吸入及冷湿面罩吸氧，同时注意观察呼吸、吞咽、发音有无异常。
2.5 重度中毒患者可采用血液灌流(HP)法 此方法是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。灌流期间应严密观察生命体征、面色、瞳孔及可能出现的不良反应，同时合理应用阿托品，一般进行血液灌流，每天1次，连续3天。如微循环不良者可输新鲜血及新鲜血浆，提高胆碱酯酶活性。
2.6 对症及支持治疗
2.6.1 降温 体温>38.5℃者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降温。
2.6.2 全身营养支持 患者不能进食期间可给予脂肪乳、复方氨基饮液静滴，病情允许进食后，可给予小米粥、豆浆、牛奶、果汁等高蛋白、高维生素饮食。
2.6.3 保持水、电解质、酸碱平衡 定期查血气，记出入量，发现紊乱及时调整。
2.6.4 合理应用抗生素 患者呼吸道分泌物较多，易引起肺部感染及肺水肿，及时合理选择广谱抗生素，减少并发症。
2.6.5 其他 危重衰竭或昏迷患者要2～3h协助其翻身、拍背1次，随病情好转，时间延长。也可用气垫床、气圈。注意排气、排便通畅，防止肠管胀气。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998，674.
2 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.北京:人民卫生出版社，1997，167.
(编辑紫 吴)
作者单位:071100河北省清苑县人民医院内科, 百拇医药(王冬菊 丁秀珍 杨冬红 宋志强)
关键词 有机磷农药 中毒 治疗
我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2004年1月～2005年1月我院共收治口服有机磷患者50例，现将其临床特点及救治措施分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男14例，女36例，年龄18～65岁，平均40岁。全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，轻度中毒3例。
1.2 结果 治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。
2 体会
口服中毒患者中毒程度较重，临床表现复杂，变化较快，一经入院确诊必须及时进行抢救，根据不同情况，综合治疗。
2.1 急诊处理清除毒物 口服中毒8h给予温清水1000～8000ml反复洗胃，洗胃后用25%硫酸镁20ml或20%甘露醇125～250ml导泻。
2.2 抗胆碱药物的应用 主要应用阿托品，应尽早、足量(达阿托品化)，反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。静脉给予阿托品可采用输液泵，用50ml注射器吸满2ml∶1mg的阿托品，因患者中毒程度不同，体重不同，对阿托品敏感性及耐受性不同，故要边观察边调整进药速度。有效维持阿托品化状态，达到阿托品化后，改为定量持续微泵注射维持用药。待用药可以维持在1mg/h，维持1～3天，病情稳定后可改为静脉注射或肌肉注射，2～8h不等。
2.3 胆碱酯酶复能剂的应用 胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状，氯磷定(PAM-CL)水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选 [1] 。可肌肉或静脉给药。0.5～1.0g/次，视病情4～6h可重复用药。亦可用碘解磷啶，但因其水溶性低、不稳定，应少用。
2.4 气管切开及辅助呼吸机的应用。
2.4.1 气管切开的指征 患者自主呼吸消失，>24h不能恢复，不宜再使用气管插管，应行气管切开术，切开后连接辅助呼吸机。
2.4.2 辅助呼吸机的参数设置 潮气量10ml/kg，呼吸频率16～20次/min，流量为每分通气量的4倍，氧气浓度0.4以下，呼气末正压0.29kPa，气道温度30℃～32℃。可根据患者情况做轻微调整。
2.4.3 气管切开的护理 病室内要注意通风，定期用紫外线消毒，医务人员一律戴帽子、口罩，严禁有呼吸道疾病患者同住，减少探视。此类患者分泌物较多，气管内可定时滴入等渗盐水、抗生素液。α-糜蛋白酶因对黏膜刺激较大，可加重充血水肿，已少用 [2] 。定时吸痰，防止痰液干燥、结痂阻塞支气管引起肺炎、肺不张，甚至窒息。
2.4.4 脱机、拔管及拔管后护理 当呼吸机参数氧浓度<0.4，呼吸末正压>0.29kPa，呼吸频率5～10次/min，病情稳定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物不多，血气分析正常，可考虑拔管。拔管前应试行塞管，先填塞管腔的1/2，再2/3，如无呼吸困难，可将管口完全填塞，完全塞管24～48h后，仍无呼吸困难，方可拔管 [2]。拔管前6h静注地塞米松6～10mg，拔管后立即给予地塞米松4mg、庆大霉素8万U雾化吸入及冷湿面罩吸氧，同时注意观察呼吸、吞咽、发音有无异常。
2.5 重度中毒患者可采用血液灌流(HP)法 此方法是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。灌流期间应严密观察生命体征、面色、瞳孔及可能出现的不良反应，同时合理应用阿托品，一般进行血液灌流，每天1次，连续3天。如微循环不良者可输新鲜血及新鲜血浆，提高胆碱酯酶活性。
2.6 对症及支持治疗
2.6.1 降温 体温>38.5℃者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降温。
2.6.2 全身营养支持 患者不能进食期间可给予脂肪乳、复方氨基饮液静滴，病情允许进食后，可给予小米粥、豆浆、牛奶、果汁等高蛋白、高维生素饮食。
2.6.3 保持水、电解质、酸碱平衡 定期查血气，记出入量，发现紊乱及时调整。
2.6.4 合理应用抗生素 患者呼吸道分泌物较多，易引起肺部感染及肺水肿，及时合理选择广谱抗生素，减少并发症。
2.6.5 其他 危重衰竭或昏迷患者要2～3h协助其翻身、拍背1次，随病情好转，时间延长。也可用气垫床、气圈。注意排气、排便通畅，防止肠管胀气。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998，674.
2 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.北京:人民卫生出版社，1997，167.
(编辑紫 吴)
作者单位:071100河北省清苑县人民医院内科, 百拇医药(王冬菊 丁秀珍 杨冬红 宋志强)