侧切术加长效麻醉治疗慢性肛裂264例疗效观察
【摘要】 内括约肌痉挛，是肛裂疼痛出血不易愈合的主要原因，其治疗方法主要为切断肛管狭窄环，但具体位置、方法选择，主张较多。为探讨有效的治疗方法，采用侧切术加长效麻醉治疗慢性肛裂264例，治愈264例，复发4例，治愈率100%。结果显示，该法较好的解决了术后疼痛，易复发，病程长的问题。
【关键词】 侧切术加长效麻醉，慢性肛裂，疗效观察
我院自2001年以来，采用侧位内括约肌切断术(简称侧切术)加长效麻醉治疗慢性肛裂264例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组男96例，女168例;年龄18～48岁;病程6个月～10年。均伴有结缔组织外痔，合并内痔118例，合并肛乳头肥大92例，合并皮下瘘54例，裂口位于后位252例，前位12例。裂口1处230例，2处以上34例。
2 治疗方法
患者取右侧卧位，肛周常规消毒铺巾，局麻，术者右手持11号三角尖刀在截石位7～8点处，距齿线下0.5～1.0cm处刺入肛缘皮下，方向与肛管平行，其深度向上不超过齿线上0.5cm，左手食指顺尖刀方向进入肛内，摸清部位，以不穿透粘膜为准，然后调转刀头，使刀背朝向肛管内，刀刃朝向肛管外，轻轻向外切割，切开厚度约0.3～0.5cm，此时持刀右手可感到断裂感。左手食指即有一种松弛感，并隔着肛管皮肤可摸到一沟状凹陷，标志着内括约肌已被切断。手术刀从原位退出，切口皮下缝1针，压迫切口数分钟，以防出血。手指扩肛，达到前后左右方向都能纳入3～4横指为宜。合并内痔，用1:1消痔灵适量注射，使之硬化萎缩，合并结缔组织外痔和皮下瘘，手术切除。如发现有肥大的肛乳头，也应同时切除。肛裂只切除边缘硬结，尽量保留皮肤，修正切口呈一放射状新鲜创面以利引流。然后在切口皮下或创面下点状注射长效麻醉剂10ml(含2%利多卡因4ml，0.9%氯化钠注射液4ml，1%亚甲兰注射液2ml，肾上腺素注射液2滴)。创口凡士林纱条填塞，无菌敷料覆盖，术终。
3 结果
264例手术治疗后，便后疼痛、出血症状消失，大便通畅，手术切口愈合。治愈率100%，随访230例，4例复发，1例在3个月内，2例在5个月内，1例在6个月内，4例复发者再行侧切术而愈。
4 讨论
慢性肛裂根据其发生原因，肛管解剖关系及临床表现，认为肛管损伤后肛门内括约肌直接受到外界刺激，产生痉挛性收缩是肛裂疼痛出血的根本原因，治疗应以解除内括约肌痉挛，消除疼痛和促进溃疡面愈合为目的。肛门侧位内括约肌切断术是治疗慢性肛裂的理想方法，本疗法操作简单，避免了开放性肛管内伤口，配合长效麻醉剂的应用，控制肛口的疼痛，解除了内括约肌的痉挛，因此创口愈合快，疗程短，病人痛苦小，不易复发，值得推广应用。
(编辑:悦 铭)
作者单位:236605安徽省太和县公安医院肛肠科, 百拇医药(杨立成 闫玉印 于强)
【关键词】 侧切术加长效麻醉，慢性肛裂，疗效观察
我院自2001年以来，采用侧位内括约肌切断术(简称侧切术)加长效麻醉治疗慢性肛裂264例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组男96例，女168例;年龄18～48岁;病程6个月～10年。均伴有结缔组织外痔，合并内痔118例，合并肛乳头肥大92例，合并皮下瘘54例，裂口位于后位252例，前位12例。裂口1处230例，2处以上34例。
2 治疗方法
患者取右侧卧位，肛周常规消毒铺巾，局麻，术者右手持11号三角尖刀在截石位7～8点处，距齿线下0.5～1.0cm处刺入肛缘皮下，方向与肛管平行，其深度向上不超过齿线上0.5cm，左手食指顺尖刀方向进入肛内，摸清部位，以不穿透粘膜为准，然后调转刀头，使刀背朝向肛管内，刀刃朝向肛管外，轻轻向外切割，切开厚度约0.3～0.5cm，此时持刀右手可感到断裂感。左手食指即有一种松弛感，并隔着肛管皮肤可摸到一沟状凹陷，标志着内括约肌已被切断。手术刀从原位退出，切口皮下缝1针，压迫切口数分钟，以防出血。手指扩肛，达到前后左右方向都能纳入3～4横指为宜。合并内痔，用1:1消痔灵适量注射，使之硬化萎缩，合并结缔组织外痔和皮下瘘，手术切除。如发现有肥大的肛乳头，也应同时切除。肛裂只切除边缘硬结，尽量保留皮肤，修正切口呈一放射状新鲜创面以利引流。然后在切口皮下或创面下点状注射长效麻醉剂10ml(含2%利多卡因4ml，0.9%氯化钠注射液4ml，1%亚甲兰注射液2ml，肾上腺素注射液2滴)。创口凡士林纱条填塞，无菌敷料覆盖，术终。
3 结果
264例手术治疗后，便后疼痛、出血症状消失，大便通畅，手术切口愈合。治愈率100%，随访230例，4例复发，1例在3个月内，2例在5个月内，1例在6个月内，4例复发者再行侧切术而愈。
4 讨论
慢性肛裂根据其发生原因，肛管解剖关系及临床表现，认为肛管损伤后肛门内括约肌直接受到外界刺激，产生痉挛性收缩是肛裂疼痛出血的根本原因，治疗应以解除内括约肌痉挛，消除疼痛和促进溃疡面愈合为目的。肛门侧位内括约肌切断术是治疗慢性肛裂的理想方法，本疗法操作简单，避免了开放性肛管内伤口，配合长效麻醉剂的应用，控制肛口的疼痛，解除了内括约肌的痉挛，因此创口愈合快，疗程短，病人痛苦小，不易复发，值得推广应用。
(编辑:悦 铭)
作者单位:236605安徽省太和县公安医院肛肠科, 百拇医药(杨立成 闫玉印 于强)