睡眠呼吸暂停综合征与顽固高血压的治疗
【摘要】 目的 观察呼吸道正压通气(CPAP)治疗对合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的顽固高血压患者在常规药物降压治疗基础上的效果。 方法 28例合并SAS顽固高血压患者继续原药物治疗，在进行CPAP治疗前及治疗第7天，治疗结束后第3天分别监测24h动态血压，观察全部病例24h平均收缩压和平均舒张压变化情况。结果 经CPAP治疗7天，28例患者平均收缩压、平均舒张压同治疗前比较均显著下降(P<0.05)。CPAP治疗停止第3天，上述指标又回到CPAP治疗前水平。 结论 合并SAS的顽固高血压CPAP为首选治疗方法，且需长期持续治疗。
关键词 睡眠呼吸暂停综合征 高血压
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)与高血压有很密切的相关性，常常使药物的降压效果不佳。现将笔者对28例合并SAS的顽固高血压患者在药物治疗基础上采用呼吸道正压通气(CPAP)治疗的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院就诊的高血压患者，经足够而适当(3种或4种，包括1种利尿剂)的降压药系统治疗6周仍未得到良好控制，符合JNC VI顽固高血压诊断标准，同时经至少一次多导睡眠图(PSG)检查而确诊为SAS的共28例，男21例，女7例，年龄42～75岁，平均(59±5.3)岁。均排除白大衣高血压及假性顽固高血压。28例患者中有明确高血压家族史18例，合并糖尿病4例，高脂血症16例，超重体重指数≥25者16例，吸烟者6例，嗜酒者9例，高盐饮食者19例。
1.2 方法 全部患者在经系统的3种或4种降压药物(包括一种利尿剂)联合治疗6周后仍未达到控制标准，在继续用药同时全部在每晚睡眠时给予经鼻持续气道正压(n-CPAP)治疗共7天。在治疗前，治疗第7天及治疗结束后第3天均进行24h动态血压监测，比较三者的平均收缩压、平均舒张压变化情况。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，各指标比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
28例患者经n-CPAP治疗第7天24h动态血压监测平均收缩压、平均舒张压较治疗前均显著下降(P<0.05)。停止n-CPAP治疗3天后上述指标与治疗前比较差异无显著性，见表1。
表1 28例患者经n-CPAP治疗前、治疗第7天、治疗结束后第3天血压比较 (略)
注:与n-CPAP治疗前比较， * P<0.05
3 讨论
据循证医学的研究表明SAS是高血压的独立危险因素。它引起血压升高的可能机制是:(1)缺氧刺激中枢及外周化学感受器，导致交感神经系统兴奋性增高，儿茶酚胺水平升高 [1] ，而且压力反射也增加使压力感受器阈值重新上调，从而发展为高血压 [2] 。(2)长期反复“短暂缺氧-化学感受器-交感神经激活”反应，刺激内分泌系统释放血管活性胺，它们对血管壁的不断刺激，短期内引起血管的频繁收缩和舒张反应，长期作用则导致慢性血管平滑肌增生肥厚，形成慢性持续性高血压 [1] 。
与SAS有关的高血压常规药物降压治疗效果不佳，多数为难治性，尽管有时SAS可能不是唯一的因素，但可能是高血压产生机制中众多因素中的最重要的促进因子，能促进其他因素的作用，引起连锁反应，在高血压的发生、发展中起重要作用，所以一旦改善通气提高血氧饱和度有利于血压的控制与恢复。本组28例患者经7天CPAP治疗血压水平显著下降，国内有报道经一夜CPAP治疗即能产生明显的降压效果，指出除了CPAP治疗外，目前还没有出现更有效的治疗措施 [3] 。CPAP治疗需要长期持续进行而一旦停止血压很快恢复到原来水平。目前已有很多适合家庭用的小型无创呼吸机上市，不但方便实用而且价格适当，使治疗更加容易。
本研究提示在合并SAS的顽固高血压治疗方面，CPAP是药物治疗基础上的首选方法，将血压控制稳定后可查找其他方面的危险因素加以去除，同时进行改善生活方式的治疗，应尽早施行以免耽误时机使病情恶化。
参考文献
1 李桂雪，尹虹雷，李庆华，等.呼吸暂停综合征对血压的影响.中国急救医学，2003，23(4):210.
2 李莉，黄建风，谢晋湘，等.睡眠呼吸暂停综合征与高血压.中华心血管病杂志，2001，29(9):524-526.
3 李莉，吴海英，刘力生，等.睡眠呼吸暂停综合征与高血压治疗.中华心血管病杂志，2004，32(1):30-32.
(编辑含 秋)
作者单位:154002黑龙江省佳木斯大学附属第二医院急诊科
154002黑龙江省佳木斯市中心医院呼吸内科, http://www.100md.com(范彦夫 齐海芳 谭秋波)
关键词 睡眠呼吸暂停综合征 高血压
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)与高血压有很密切的相关性，常常使药物的降压效果不佳。现将笔者对28例合并SAS的顽固高血压患者在药物治疗基础上采用呼吸道正压通气(CPAP)治疗的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院就诊的高血压患者，经足够而适当(3种或4种，包括1种利尿剂)的降压药系统治疗6周仍未得到良好控制，符合JNC VI顽固高血压诊断标准，同时经至少一次多导睡眠图(PSG)检查而确诊为SAS的共28例，男21例，女7例，年龄42～75岁，平均(59±5.3)岁。均排除白大衣高血压及假性顽固高血压。28例患者中有明确高血压家族史18例，合并糖尿病4例，高脂血症16例，超重体重指数≥25者16例，吸烟者6例，嗜酒者9例，高盐饮食者19例。
1.2 方法 全部患者在经系统的3种或4种降压药物(包括一种利尿剂)联合治疗6周后仍未达到控制标准，在继续用药同时全部在每晚睡眠时给予经鼻持续气道正压(n-CPAP)治疗共7天。在治疗前，治疗第7天及治疗结束后第3天均进行24h动态血压监测，比较三者的平均收缩压、平均舒张压变化情况。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，各指标比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
28例患者经n-CPAP治疗第7天24h动态血压监测平均收缩压、平均舒张压较治疗前均显著下降(P<0.05)。停止n-CPAP治疗3天后上述指标与治疗前比较差异无显著性，见表1。
表1 28例患者经n-CPAP治疗前、治疗第7天、治疗结束后第3天血压比较 (略)
注:与n-CPAP治疗前比较， * P<0.05
3 讨论
据循证医学的研究表明SAS是高血压的独立危险因素。它引起血压升高的可能机制是:(1)缺氧刺激中枢及外周化学感受器，导致交感神经系统兴奋性增高，儿茶酚胺水平升高 [1] ，而且压力反射也增加使压力感受器阈值重新上调，从而发展为高血压 [2] 。(2)长期反复“短暂缺氧-化学感受器-交感神经激活”反应，刺激内分泌系统释放血管活性胺，它们对血管壁的不断刺激，短期内引起血管的频繁收缩和舒张反应，长期作用则导致慢性血管平滑肌增生肥厚，形成慢性持续性高血压 [1] 。
与SAS有关的高血压常规药物降压治疗效果不佳，多数为难治性，尽管有时SAS可能不是唯一的因素，但可能是高血压产生机制中众多因素中的最重要的促进因子，能促进其他因素的作用，引起连锁反应，在高血压的发生、发展中起重要作用，所以一旦改善通气提高血氧饱和度有利于血压的控制与恢复。本组28例患者经7天CPAP治疗血压水平显著下降，国内有报道经一夜CPAP治疗即能产生明显的降压效果，指出除了CPAP治疗外，目前还没有出现更有效的治疗措施 [3] 。CPAP治疗需要长期持续进行而一旦停止血压很快恢复到原来水平。目前已有很多适合家庭用的小型无创呼吸机上市，不但方便实用而且价格适当，使治疗更加容易。
本研究提示在合并SAS的顽固高血压治疗方面，CPAP是药物治疗基础上的首选方法，将血压控制稳定后可查找其他方面的危险因素加以去除，同时进行改善生活方式的治疗，应尽早施行以免耽误时机使病情恶化。
参考文献
1 李桂雪，尹虹雷，李庆华，等.呼吸暂停综合征对血压的影响.中国急救医学，2003，23(4):210.
2 李莉，黄建风，谢晋湘，等.睡眠呼吸暂停综合征与高血压.中华心血管病杂志，2001，29(9):524-526.
3 李莉，吴海英，刘力生，等.睡眠呼吸暂停综合征与高血压治疗.中华心血管病杂志，2004，32(1):30-32.
(编辑含 秋)
作者单位:154002黑龙江省佳木斯大学附属第二医院急诊科
154002黑龙江省佳木斯市中心医院呼吸内科, http://www.100md.com(范彦夫 齐海芳 谭秋波)