药源性低血糖症22例临床分析
低血糖症(简称低血糖)是内科中常见的急症之一，及时处理预后良好，但因其临床症状比较复杂，容易误诊、漏诊，如稍有疏忽则可遗留有不同程度的脑损害甚至危及生命，而60%～80%以上的低血糖为药源性低血糖，本文对22例药源性低血糖症临床资料进行回顾分析，讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男9例，女13例，年龄18～85岁，平均(60.2±10.6)岁。其中2型糖尿病18例，肾性糖尿2例，肺部感染1例，高血压病1例。
1.2 引起低血糖的药物 口服优降糖或消渴丸18例，注射胰岛素4例，口服糖适平2例，静滴环丙沙星1例，口服心得安1例。
1.3 临床特征 首发症状为心悸、冷汗、饥饿感、头晕、乏力、颤抖等交感神经兴奋症状，随后出现或直接出现烦躁、语言错乱、抽搐、偏瘫、昏迷、大小便失禁等大脑功能受损害表现。
1.4 化验及影像学检查 全部患者入院时血糖均≤3.0mmol/L，最低0.6mmol/L，平均(1.8±0.55)mmol/L。18例患者因有中枢神经系统症状行急诊头部CT检查，结果17例正常，1例双基底节区脑梗死。
1.5 治疗及预后 全组病例在检查血糖等待结果的同时即给予治疗，对神志清楚患者喂予糖水，对意识不清者立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml，对经治疗神志恢复者鼓励进食，对不能进食及神志未恢复者继续静脉输入10%葡萄糖，密切观察病情变化，监测血糖，对于并发脑水肿者，给予甘露醇等脱水剂。对优降糖所致的低血糖，补糖至少持续2～3天。全组患者21例痊愈，1例死亡，平均住院时间8.5天。
2 讨论
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可以由多种病因引起，其发病机制复杂，临床表现有较大的个体差异 [1] 。据文献报道约60%～80%以上的低血糖为药源性低血糖 [2，3] 。本组资料显示磺脲类降糖药为最常见诱因，其次为胰岛素。其中大部分患者为2型糖尿病的老年患者。笔者分析发生药源性低血糖的主要原因有:(1)患者肝、肾功能不全，药物降解、排泄速度慢，体内蓄积多，易出现低血糖反复发作，甚至较长时间的顽固性低血糖。(2)用药剂量过大，由于有些2型糖尿病患者饮食控制，体育运动使组织对胰岛素敏感性改变，部分患者仅需少量药物或不需药物治疗就可以控制血糖，这时仍服用降糖药物可出现低血糖。(3)给药方法不当或联合用药不当，如优降糖或消渴丸与其他磺脲类联合应用。(4)剂量调整不及时，如糖尿病患者因并发其他疾病而进食减少，但降糖药物未及时减量，一些应激状态下应用胰岛素治疗，应激状态已解除，而胰岛素的剂量未相应减低。(5)老年人肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等分泌不足，不能及时升高血糖 [4] 。(6)误诊误治，如将肾性糖尿误诊为糖尿病降糖治疗。(7)某些药物如ACEI类、普萘洛尔、某些抗生素所致的胰岛素释放增加，胰岛素敏感性提高，糖代谢紊乱，也是低血糖发生的原因。
低血糖对机体来说，一方面是应激，表现为交感神经兴奋，如起初的头晕、心悸、乏力、饥饿感、四肢湿冷等;另一方面是中枢神经系统缺乏能量来源而表现的种种功能障碍，如意识朦胧、定向力障碍、抽搐、昏迷等，也可表现为偏瘫、精神错乱。当患者植物神经症状轻而中枢神经系统症状明显时易误诊为脑卒中，对此医生要有充分认识，详问病史，把血糖列为急诊常规检查。患者发作时的症状、体征，对治疗的反应，血糖测定结果是诊断低血糖症的三个主要方面。低血糖症如能及时纠正，大多预后良好，反之可出现不可逆的脑损害而遗留永久性后遗症，甚至迅速死亡。本组中死亡1例为口服优降糖所致低血糖昏迷者，经治疗患者曾一度意识转清，但因医生经验不足，过早停用葡萄糖导致低血糖复发死亡。
药源性低血糖症常常为医源性的，这与患者对降糖药物应用知识的缺乏及医务人员指导不够有关，特别是初用者，对此应采取以下措施进行预防:(1)医生要合理选择降糖药的适应证，注意剂量个体化。(2)诊断明确后再给药，避免误诊误治。(3)向患者及家属做好宣教指导，经常监测血糖、尿糖。(4)进食量减少时，应相应减少药量。(5)用药后要及时进食。(6)一旦出现低血糖症应及时进食及就医。
参考文献
1 叶任高.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，815-819.
2 邵丙扬.提高对成人低血糖症的认识.内科急危重症杂志，2000，6(2):59-60.
3 程立.低血糖昏迷35例临床分析.内科急危重症杂志，2002，8(3):140.
4 伊继峰，李家兵.以脑功能障碍为主的药物性低血糖15例分析.实用糖尿病杂志，2000，8(1):48.
(编辑乔 晓)
作者单位:154002黑龙江佳木斯大学第二附属医院综合内科, http://www.100md.com(范彦夫 谭秋波 马英君)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男9例，女13例，年龄18～85岁，平均(60.2±10.6)岁。其中2型糖尿病18例，肾性糖尿2例，肺部感染1例，高血压病1例。
1.2 引起低血糖的药物 口服优降糖或消渴丸18例，注射胰岛素4例，口服糖适平2例，静滴环丙沙星1例，口服心得安1例。
1.3 临床特征 首发症状为心悸、冷汗、饥饿感、头晕、乏力、颤抖等交感神经兴奋症状，随后出现或直接出现烦躁、语言错乱、抽搐、偏瘫、昏迷、大小便失禁等大脑功能受损害表现。
1.4 化验及影像学检查 全部患者入院时血糖均≤3.0mmol/L，最低0.6mmol/L，平均(1.8±0.55)mmol/L。18例患者因有中枢神经系统症状行急诊头部CT检查，结果17例正常，1例双基底节区脑梗死。
1.5 治疗及预后 全组病例在检查血糖等待结果的同时即给予治疗，对神志清楚患者喂予糖水，对意识不清者立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml，对经治疗神志恢复者鼓励进食，对不能进食及神志未恢复者继续静脉输入10%葡萄糖，密切观察病情变化，监测血糖，对于并发脑水肿者，给予甘露醇等脱水剂。对优降糖所致的低血糖，补糖至少持续2～3天。全组患者21例痊愈，1例死亡，平均住院时间8.5天。
2 讨论
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可以由多种病因引起，其发病机制复杂，临床表现有较大的个体差异 [1] 。据文献报道约60%～80%以上的低血糖为药源性低血糖 [2，3] 。本组资料显示磺脲类降糖药为最常见诱因，其次为胰岛素。其中大部分患者为2型糖尿病的老年患者。笔者分析发生药源性低血糖的主要原因有:(1)患者肝、肾功能不全，药物降解、排泄速度慢，体内蓄积多，易出现低血糖反复发作，甚至较长时间的顽固性低血糖。(2)用药剂量过大，由于有些2型糖尿病患者饮食控制，体育运动使组织对胰岛素敏感性改变，部分患者仅需少量药物或不需药物治疗就可以控制血糖，这时仍服用降糖药物可出现低血糖。(3)给药方法不当或联合用药不当，如优降糖或消渴丸与其他磺脲类联合应用。(4)剂量调整不及时，如糖尿病患者因并发其他疾病而进食减少，但降糖药物未及时减量，一些应激状态下应用胰岛素治疗，应激状态已解除，而胰岛素的剂量未相应减低。(5)老年人肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等分泌不足，不能及时升高血糖 [4] 。(6)误诊误治，如将肾性糖尿误诊为糖尿病降糖治疗。(7)某些药物如ACEI类、普萘洛尔、某些抗生素所致的胰岛素释放增加，胰岛素敏感性提高，糖代谢紊乱，也是低血糖发生的原因。
低血糖对机体来说，一方面是应激，表现为交感神经兴奋，如起初的头晕、心悸、乏力、饥饿感、四肢湿冷等;另一方面是中枢神经系统缺乏能量来源而表现的种种功能障碍，如意识朦胧、定向力障碍、抽搐、昏迷等，也可表现为偏瘫、精神错乱。当患者植物神经症状轻而中枢神经系统症状明显时易误诊为脑卒中，对此医生要有充分认识，详问病史，把血糖列为急诊常规检查。患者发作时的症状、体征，对治疗的反应，血糖测定结果是诊断低血糖症的三个主要方面。低血糖症如能及时纠正，大多预后良好，反之可出现不可逆的脑损害而遗留永久性后遗症，甚至迅速死亡。本组中死亡1例为口服优降糖所致低血糖昏迷者，经治疗患者曾一度意识转清，但因医生经验不足，过早停用葡萄糖导致低血糖复发死亡。
药源性低血糖症常常为医源性的，这与患者对降糖药物应用知识的缺乏及医务人员指导不够有关，特别是初用者，对此应采取以下措施进行预防:(1)医生要合理选择降糖药的适应证，注意剂量个体化。(2)诊断明确后再给药，避免误诊误治。(3)向患者及家属做好宣教指导，经常监测血糖、尿糖。(4)进食量减少时，应相应减少药量。(5)用药后要及时进食。(6)一旦出现低血糖症应及时进食及就医。
参考文献
1 叶任高.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，815-819.
2 邵丙扬.提高对成人低血糖症的认识.内科急危重症杂志，2000，6(2):59-60.
3 程立.低血糖昏迷35例临床分析.内科急危重症杂志，2002，8(3):140.
4 伊继峰，李家兵.以脑功能障碍为主的药物性低血糖15例分析.实用糖尿病杂志，2000，8(1):48.
(编辑乔 晓)
作者单位:154002黑龙江佳木斯大学第二附属医院综合内科, http://www.100md.com(范彦夫 谭秋波 马英君)