脊柱骨折并发脊髓损伤病人围手术期的护理
脊柱骨折并发骨髓损伤是一严重的创伤，往往使患者出现不同程度的感觉、运动、大小便功能障碍及一系列生理紊乱，并易发生多种并发症。自2001年3月～2004年4月我院对32例脊柱骨折并发脊髓损伤的病人施行了手术治疗，均取得了满意的疗效。现将其护理体会报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 患者突然致残，从心理上很难接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应，因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患者心理，使其能在一个良好的心理状态下接受手术治疗，并树立起战胜疾病的信心。
1.2 掌握病情，严密监测生命体征 保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，必要时进行气管切开，并按气管切开的护理常规进行护理。
1.3 尿潴留护理 对尿潴留病人，进行无菌持续导尿，每日消毒尿道口2次，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。
1.4 术前用药 遵医嘱静脉补充能量、脱水药、激素及有效抗生素，病情稳定后及早手术解除脊髓压迫，为脊髓功能的尽快恢复创造条件。
做好各项术前检查及血型交叉试验，青霉素、普鲁卡因皮内试验，严格备皮，禁饮食，按医嘱术前用药。
2 术后护理
2.1 术后一般护理 术后应保证脊柱水平位，使患者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保持液体或血液顺利输入。
2.2 刀口护理 注意刀口渗血情况，保持敷料清洁干燥。置刀口引流者，应注意观察引流是否通畅，以及引流物的颜色、量的变化，一般术后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。
2.3 术后并发症的预防
2.3.1 预防压疮 应帮助病人每2～3h滚动轴式翻身一次，翻身时注意保持脊柱平直，严防扭曲，旋转。并用滑石粉按摩受压部位，定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，骨突起处用棉垫、气圈垫起，并保持床铺整洁，无皱折，无渣屑。
2.3.2 预防肺部感染 颈髓损伤的病人，呼吸肌麻痹，咳嗽无力，痰液易积聚，故应按时协助病人翻身、叩背、排痰，鼓励病人深呼吸，按腹咳痰，难以咳出时，可应用祛痰剂，蒸汽吸入或雾化吸入稀释痰液，以利咳出，并根据痰培养结果应用抗生素。
2.3.3 预防泌尿系感染 脊髓损伤后，膀胱机能障碍需长期留置导尿管。导尿时要严格无菌操作，每日更换尿液引流管及尿袋，每周更换导尿管一次。每日用生理盐水250ml加庆大霉素8万U冲洗膀胱两次，并每日两次行会阴部护理，保持会阴部清洁。
2.3.4 预防关节僵硬和肌肉挛缩 术后第2天就可鼓励、指导病人进行未瘫痪肢体的肌肉舒缩及关节的屈伸运动，如上肢可通过手握钢球，捏握橡皮球等活动，锻炼手指的功能及上肢的臂力，躯干肌的肌力。对于瘫痪的下肢，可每天数次帮助病人进行双下肢按摩，做被动运动，以防术后关节畸形，肌肉萎缩。
2.3.5 预防腹胀和便秘 受伤初期胃肠功能紊乱，进食后易发生腹胀，因此伤后2～3周内应限制病人饮食，遵医嘱静脉补充能量，以减轻或避免腹胀。伤后2～3周胃肠功能逐渐恢复，病人食欲好转，应鼓励进食清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，并要多饮水，常吃蜂蜜、香油。养成定时排便的习惯，以防便秘。
2.4 功能锻炼 (1)适时正确的功能锻炼是手术成功恢复的关键，故术后第2天就应鼓励患者进行双下肢的屈伸、内收、外展及肌肉舒缩活动。对于下肢每日给其按摩和诸关节全方位的活动，活动度由小到大，活动量循序渐进。病情允许的情况下，鼓励未完全瘫痪的病人自行翻身，坐起和戴支具下地站立、行走。开始锻炼时要有2个人保护，以防摔倒。总之，只要持之以恒刻苦锻炼，就可最大限度地发挥残存肌力的代偿功能。(2)排便功能障碍者，受伤2～3周后，可将持续导尿变为4～6h间歇放尿，训练膀胱自律性收缩功能，早日形成反射性膀胱。当病人膀胱区有胀感或尿意时，可让其大量喝水，并用手掌从上向下、由轻到重，用力均匀地按压膀胱区，并让病人一起用力，至尿液完全排尽，以训练病人自行排尿的习惯。
3 体会
32例脊柱骨折并发脊髓损伤的患者，手术通过顺利，术后恢复满意，是与术前术后的精心护理、细致的临床观察、正确的护理操作、有效的局部制动、正确的功能锻炼、积极预防并发症的发生分不开的。而且作为护士不仅要有丰富的理论知识、娴熟的操作技能，还要有高度的责任心，以及对患者的一颗爱心。
(编辑:悦 铭)
作者单位:252027山东省聊城东昌府区中医院, 百拇医药(邓月洪 张会云 李晔 邹雅辉)
1 术前护理
1.1 心理护理 患者突然致残，从心理上很难接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应，因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患者心理，使其能在一个良好的心理状态下接受手术治疗，并树立起战胜疾病的信心。
1.2 掌握病情，严密监测生命体征 保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，必要时进行气管切开，并按气管切开的护理常规进行护理。
1.3 尿潴留护理 对尿潴留病人，进行无菌持续导尿，每日消毒尿道口2次，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。
1.4 术前用药 遵医嘱静脉补充能量、脱水药、激素及有效抗生素，病情稳定后及早手术解除脊髓压迫，为脊髓功能的尽快恢复创造条件。
做好各项术前检查及血型交叉试验，青霉素、普鲁卡因皮内试验，严格备皮，禁饮食，按医嘱术前用药。
2 术后护理
2.1 术后一般护理 术后应保证脊柱水平位，使患者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保持液体或血液顺利输入。
2.2 刀口护理 注意刀口渗血情况，保持敷料清洁干燥。置刀口引流者，应注意观察引流是否通畅，以及引流物的颜色、量的变化，一般术后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。
2.3 术后并发症的预防
2.3.1 预防压疮 应帮助病人每2～3h滚动轴式翻身一次，翻身时注意保持脊柱平直，严防扭曲，旋转。并用滑石粉按摩受压部位，定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，骨突起处用棉垫、气圈垫起，并保持床铺整洁，无皱折，无渣屑。
2.3.2 预防肺部感染 颈髓损伤的病人，呼吸肌麻痹，咳嗽无力，痰液易积聚，故应按时协助病人翻身、叩背、排痰，鼓励病人深呼吸，按腹咳痰，难以咳出时，可应用祛痰剂，蒸汽吸入或雾化吸入稀释痰液，以利咳出，并根据痰培养结果应用抗生素。
2.3.3 预防泌尿系感染 脊髓损伤后，膀胱机能障碍需长期留置导尿管。导尿时要严格无菌操作，每日更换尿液引流管及尿袋，每周更换导尿管一次。每日用生理盐水250ml加庆大霉素8万U冲洗膀胱两次，并每日两次行会阴部护理，保持会阴部清洁。
2.3.4 预防关节僵硬和肌肉挛缩 术后第2天就可鼓励、指导病人进行未瘫痪肢体的肌肉舒缩及关节的屈伸运动，如上肢可通过手握钢球，捏握橡皮球等活动，锻炼手指的功能及上肢的臂力，躯干肌的肌力。对于瘫痪的下肢，可每天数次帮助病人进行双下肢按摩，做被动运动，以防术后关节畸形，肌肉萎缩。
2.3.5 预防腹胀和便秘 受伤初期胃肠功能紊乱，进食后易发生腹胀，因此伤后2～3周内应限制病人饮食，遵医嘱静脉补充能量，以减轻或避免腹胀。伤后2～3周胃肠功能逐渐恢复，病人食欲好转，应鼓励进食清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，并要多饮水，常吃蜂蜜、香油。养成定时排便的习惯，以防便秘。
2.4 功能锻炼 (1)适时正确的功能锻炼是手术成功恢复的关键，故术后第2天就应鼓励患者进行双下肢的屈伸、内收、外展及肌肉舒缩活动。对于下肢每日给其按摩和诸关节全方位的活动，活动度由小到大，活动量循序渐进。病情允许的情况下，鼓励未完全瘫痪的病人自行翻身，坐起和戴支具下地站立、行走。开始锻炼时要有2个人保护，以防摔倒。总之，只要持之以恒刻苦锻炼，就可最大限度地发挥残存肌力的代偿功能。(2)排便功能障碍者，受伤2～3周后，可将持续导尿变为4～6h间歇放尿，训练膀胱自律性收缩功能，早日形成反射性膀胱。当病人膀胱区有胀感或尿意时，可让其大量喝水，并用手掌从上向下、由轻到重，用力均匀地按压膀胱区，并让病人一起用力，至尿液完全排尽，以训练病人自行排尿的习惯。
3 体会
32例脊柱骨折并发脊髓损伤的患者，手术通过顺利，术后恢复满意，是与术前术后的精心护理、细致的临床观察、正确的护理操作、有效的局部制动、正确的功能锻炼、积极预防并发症的发生分不开的。而且作为护士不仅要有丰富的理论知识、娴熟的操作技能，还要有高度的责任心，以及对患者的一颗爱心。
(编辑:悦 铭)
作者单位:252027山东省聊城东昌府区中医院, 百拇医药(邓月洪 张会云 李晔 邹雅辉)