高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11.26% [1] 。推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。因此，围手术期高血压病人的诊断和处理已经是摆在外科医生面前的重要问题。

    1 高血压的诊断和分级

    动脉压随年龄的增加而增加，同时心血管死亡率和危险性也随着血压水平的升高而逐渐增加，但很难在正常和高血压之间划一明确的界限。目前多采纳1978年世界卫生组织建议的血压判断标准:(1)正常成人动脉的收缩压(SBP)≤18.6kPa(140mmHg)，舒张压(DBP)≤12kPa(90mmHg);(2)成人高血压为SBP≥21.3kPa(160mmHg)，和(或)DBP≥12.6kPa(95mmHg)。1级高血压:SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHg(亚组:临界高血压SBP140～149mmHg，DBP90～94mmHg);2级高血压:SBP160～179mmHg，DBP100～109mmHg;3级高血压:SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg。(3)临界高血压指血压值在上述两者之间 [2] 。

     2 围手术期血压的波动性

    病人对疾病、手术的恐惧，尤其急症病人对疼痛、意外伤害等均可造成血压升高，其升高的程度与病人的基础血压、受刺激的程度相关。因此，对无高血压病史者如果血压仅轻、中度升高可不急于处理，部分病人待情绪和病情稳定后血压可恢复正常，对血压仍高和有高血压病史者要依据血压的具体情况采取相应的治疗措施。病人到手术室诱导之前，气管内插管，切皮及手术探查等强刺激，手术结束拔管前后，在高血压病人自身调节功能减退情况下，由于交感系统及肾素血管紧张素系统兴奋和激活花生四烯酸代谢血栓素A2产生增加等一系列应激反应，极易发生血压急剧升高，其中以气管插管最强。此时，为了降低过高的血压，如麻醉加深过快或麻醉药与降压药的不恰当的联合使用，又可造成血压的急剧下降，为提升过低的血压，常在给升压药同时又减浅麻醉，又可引起血压的再度剧升，如此造成血压的跳跃式波动;血压剧升超过代偿极限，可引起高血压危象、高血压脑病、急性心力衰竭、肾功能衰竭、脑出血及脑血栓形成等;血压过低，由于冠状血管灌注不足可引起心肌缺血，甚至心跳骤停。持续较长的低血压由于血流缓慢，则易引起脑血栓形成 [3～5] 。

    3 术前准备

    除紧急手术，择期手术一般应在高血压得到控制后进行 ......