安徽省郎溪县中医院(242100) 温兴韬 程泽莉 南京中医药大学(210029) 杨大华

    原发表于《南京中医药大学学报》2000年7月第4期

    笔者在南京进修期间，有幸随南京中医药大学的黄煌老师侍诊。黄老师学识渊博，特别推崇仲景之学，对经方的认识与运用有诸多独特的地方。临证立方谨严，用药精当，善于化裁运用经方，治疗各种疑难杂病，而获得良好的疗效。笔者因此学到了很多宝贵的经验，大大开阔了眼界及思路，并纠正了以往对中医诸多错误的认识。兹就本人侍诊的切身体会，对黄老师的临证思维特点作一探析。

    1、以经方为本，注重加减

    黄老师临证用药简练，处方均以经方为本，随证加减，灵活地运用于各种病证。他把仲景经方称之为中医的方根，后世许多名方都是在经方基础上演变而成的，如芍药汤是在黄芩汤基础上加减而成，柴胡疏肝散则脱胎于四逆散。认为只有把《伤寒论》《金匮要略》这两本书弄通了，才能在临床上左右逢源，触类旁通。历史上众多名家无不对经方推崇倍至，如成无已说：“仲景之方最为群方之祖。”朱丹溪说：“仲景诸方实为万世医门之规矩准绳。”

    黄老师在经方的具体运用方面，很注重灵活加减。他说经方的结构非常严谨，药味稍变或只是剂量稍变则其主治功效即随之而变，如桂枝汤，桂枝加桂汤、桂枝加芍药三方仅剂量稍变则主治功效便不同。经方的加减包含着很深的学问，仲景原文中对小柴胡汤、四逆散、小青龙汤等方的加减变化作了很详尽的描述，示后人以规矩法则。他认为只有真正掌握经方加减的规律，才能正确运用经方，并能在临床适时地根据具体病症而创制新方，不至于陷于一知半解地套用经方 ......