病历摘要

    患者男性,34岁,因“反复水肿、尿检异常6年”于2004年12月13日第三次入院。

    第一次住院:患者于1998年1月上感后出现双下肢水肿,查尿蛋白1.62 g/24h,伴低白蛋白、高脂血症,肾功能正常,2月入我院行肾活检诊断为“IgA肾病(肾病综合征型)、肾小球系膜增生性病变”,予泼尼松(强的松)45 mg/d,雷公藤多甙60 mg/d,10余天后尿蛋白转阴。出院后泼尼松缓慢减量,但减至30 mg/隔日时多次复发,再次增至45 mg/d后可缓解。

    第二次住院: 2002年1月初当泼尼松减至25 mg/d后病人出现第8次复发,泼尼松再次增至45 mg/d,效果仍不佳,并出现腰痛、肉眼血尿,双肾B超示左肾增大(左肾长径148 mm,右肾长径120 mm),血管彩超提示左肾静脉血栓,予尿激酶、低分子量肝素溶栓抗凝治疗共7天后左肾静脉再通,同时出现肺出血,考虑为肺栓塞,行纤支镜止血及低分子量肝素抗凝治疗后病情好转出院,院外继续抗凝治疗2个月。2002年2月起改服环孢素A(CsA),3周后尿蛋白转阴,1个月后开始渐减量,至2004年7月减至25 mg/d,其间多次复查尿蛋白阴性。

    第三次入院:2004年9月病人无明显诱因再次出现尿蛋白增多,查尿蛋白4.3 g/24h,血白蛋白13.7 g/L;5天前出现尿量减少,约400 ml/24h,血肌酐(Scr) 115 μmol/L,为进一步诊治收入院。

    患者在病程中无夜尿增多和高血压。近两年来出现双下肢粗细不等,右下肢较左下肢粗,无间歇性跛行、下肢疼痛。无腰痛、肉眼血尿。 体格检查:

    T 36.5℃,BP 90/65 mmHg,BMI 26.3 kg/m2、发育正常,全身皮肤、黏膜未见皮疹、瘀点、瘀斑,双眼睑及双下肢无明显水肿。心肺听诊(-),腹部(-),右下肢较左下肢粗,环腓肠肌处测左侧直径38 cm,右侧直径40 cm,膝以上2 cm处左侧42.5 cm,右侧44 cm。

    实验室检查(入院时):

    尿液:尿蛋白20.48 g/24h(大分子16.7%,中分子52.7%,小分子30.6%),尿沉渣RBC 1.0万/ml,尿NAG酶 22.6 U/g.cr(正常值≤16.5 U/g.cr),视黄醇结合蛋白(RBP) 1.0 mg/L(正常值≤0.5 mg/L),尿糖定量正常,13小时禁水尿渗透压 864 mOsm/kg.H2O ......