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易跌倒房颤患者颅内出血危险增加
http://www.100md.com 2005年8月18日 《中国医学论坛报》 2005年第31期
     本报讯 美国Gage等报告,容易跌倒的房颤患者发生颅内出血的危险增高。(Am J Med 2005,118:612)

    易跌倒患者发生颅内出血的危险可能增高,同时有跌倒危险又是抗栓治疗的禁忌证,但仍缺乏相关数据支持。

    质量改善组织(QIO)确定了1245例病历中有易跌倒证据的房颤患者和对照的18261例房颤患者。患者均为老年人(平均80岁),出院时48%接受处方华法林,主要终点为因颅内出血住院。

    该研究结果显示,容易跌倒患者的颅内出血发生率为2.8/100患者-年,而其他患者为1.1/100患者-年,两组患者创伤性颅内出血的发生率分别为2.0/100患者-年和0.34/100患者-年。

    发生颅内出血的其他独立危险因素包括神经精神疾病的[风险比(HR)为1.4]、既往卒中史(HR为2.1)和既往大出血史(HR为1.9)。服用华法林与颅内出血的死亡率相关,但与其发生无关。两组患者的缺血性卒中发生率分别为13.7/100患者-年和6.9/100患者-年。

    容易跌倒且卒中危险积分(CHADS2)≥2分(心力衰竭、高血压、>75岁和糖尿病各1分,卒中或短暂性脑缺血(TIA)史积2分)的房颤患者,服用华法林可减少因卒中住院、任何出血(包括颅内出血)、心肌梗死或院外死亡的复合终点(HR为0.75);而0~1分的患者并未受益(HR为0.98)。

    研究者认为,容易跌倒的房颤患者颅内出血的危险增加,特别是创伤性颅内出血。但如果同时伴有其他卒中危险因素,会使卒中发生率明显增加,这些患者仍能从抗凝治疗中获益。

    点评 抗凝治疗可以显著降低房颤患者的卒中发生率,而年龄增加是发生卒中的独立危险因素。老年房颤患者服用华法林很有必要,但服药后可能引起脑出血发生率增加,从而抵消其减少缺血性卒中发生的作用。因此,对老年房颤患者的治疗应权衡利弊,更严格地选择适应证;对还伴有其他危险因素的房颤患者,服用华法林仍利大于弊;而无其他危险因素的老年患者并不能受益于华法林,可用阿司匹林治疗。(吴学思), 百拇医药