第一届北京国际消化疾病高峰论坛预览(三)我国结直肠癌的筛查方案
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浙江大学肿瘤研究所所长,中华医学会常务理事,中国抗癌协会常务理事、专业顾问组委员会副主委,全国大肠癌专业委员会主任委员。
在我国,结直肠癌是常见的恶性肿瘤。根据全国12个县市的资料,结直肠癌死亡率已居第4~5位。与上世纪70年代相比,90年代城市的发病率上升了31.95%,农村上升了8.51%。结直肠癌发病率在今后很长一段时期内将稳步上升,成为我国最常见且发病率增加的恶性肿瘤之一。
结直肠癌人群防治筛查是进行早期诊断的重要措施,具体步骤如下。
一、确立筛查人群
由于我国人口众多,筛查应以高危人群为主体。高危因素包括遗传易感因素、环境因素以及个人病史、癌前症状(慢性便秘、腹泻、黏液血便和阑尾炎病史)等。
二、筛查方法
(1)大便潜血试验是易被接受的方法,但易出现漏诊,尤其对早期患者。
(2)肠镜检测应该是筛查的金标准,除资源的支持外,尚需有受检者的配合以及肠镜检查的专业人员。
(3)气钡灌肠或螺旋CT模拟肠镜检查往往容易被不适应肠镜检查者接受,但该方法缺乏病理检查。
(4)粪便DNA检测,其敏感性和特异性仍值得进一步研究。
三、筛查步骤
以问卷初筛高危人群,进而对高危人群进行肠镜精筛,具体方案如下:
年龄≥40岁,具有以下1项者可视为高危患者:① 免疫法粪便隐血试验阳性;② 一级亲属有结直肠癌病史;③ 本人有癌症史或肠息肉史;④ 同时具有以下2项及2项以上者:慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史及慢性阑尾炎史。
对高危患者做肠镜检查,阳性者根据治疗原则进行处理,阴性者每年复查1次大便潜血试验。如筛检出肿瘤,按肿瘤治疗原则处理;检出息肉,切除后每3~5年复查1次肠镜。
结直肠癌的筛查还有一些问题尚待解决,如对筛查的依从性、粪便DNA检测的前景及血清学检测用于筛查的可能前景等,这些还需进一步研究探索。, 百拇医药