第三十二章 冷冻疗法
利用低温作用于病变组织,使之变性坏死以达到治疗目的的一种方法.
【致冷剂的种类】
1． 液氮：为无色无味的液体，不易燃烧，沸点为-196 C，制冷温度低，价廉，使用安全，是目前最常用的制冷剂。
2． 二氧化碳雪：工业上称干冰，可将之压成棒状治疗皮肤损害，制冷温度为-70 C，但使用不太方便。
3． 液体空气：制冷温度-180 C，医学上及少使用。
【作用机制】
利用深低温，导致组织变性坏死，以达到治疗目的。导致组织变性坏死与下列因素有关：
1． 细胞内外冰晶形成，使细胞脱水，电解质的浓度及酸碱度发生变化，致细胞发生中毒而死亡。
2． 低温使血管收缩，血流减慢，血栓形成，导致血液循环障碍。
3． 细胞内冰晶再一次结晶，使类脂蛋白复合物变性，细胞膜破裂。
【冷冻方法】
1． 棉签法：用细棉签浸蘸液氮后迅速涂于皮损处，并施一定压力1min左右，由于棉签蘸液氮不多，蒸发快，需多次浸蘸才能完成制冷。适用于小的表浅皮损。
2． 涂抹法：用止血钳夹一块小纱布蘸液氮后涂抹在皮损表面，施一定压力，加压时间根据皮损的厚薄而定。此法适用于面积较大的损害。
3． 喷射法:将液氮盛于一特殊容器内,借助液氮在容器中蒸发所产生的压力,液氮直接愤洒于皮损部位.此种方法适合于表面高低不平的损害和特殊部位的损害.。
冷冻时间的长短应根据病种、皮损分布的部位、性质而定。
【冷冻反应】
根据冷冻的程度不同可出现：红斑水肿、水疱及血疱。反应不同与冷冻的部位、冷融的次数、时间有关（冻融的时间越长，次数越多，损害越深）。
【适应证】
1． 良性皮肤肿瘤：各种疣、雀斑、色素斑、结节性痒疹、疥疮结节、睑黄疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓状血管瘤等。
2． 恶性皮肤肿瘤：日光角化病、鲍温氏病、基底细胞瘤、鳞状上皮癌。
【禁忌证】
寒冷性多形性红斑、寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、年老体弱不能耐受者、及少数瘢痕体质者。
【注意事项】
1． 冻后局部引起疼痛，一般能耐受，1～2日后可自行消失，若疼痛剧烈时可口服镇静止痛药。
2． 治疗后局部组织肿胀，发水疱、大疱甚至血疱，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出。
3． 保持创面清洁干燥，一周内不沾水，每日涂2％甲紫药水直至痂皮脱落。, 百拇医药
【致冷剂的种类】
1． 液氮：为无色无味的液体，不易燃烧，沸点为-196 C，制冷温度低，价廉，使用安全，是目前最常用的制冷剂。
2． 二氧化碳雪：工业上称干冰，可将之压成棒状治疗皮肤损害，制冷温度为-70 C，但使用不太方便。
3． 液体空气：制冷温度-180 C，医学上及少使用。
【作用机制】
利用深低温，导致组织变性坏死，以达到治疗目的。导致组织变性坏死与下列因素有关：
1． 细胞内外冰晶形成，使细胞脱水，电解质的浓度及酸碱度发生变化，致细胞发生中毒而死亡。
2． 低温使血管收缩，血流减慢，血栓形成，导致血液循环障碍。
3． 细胞内冰晶再一次结晶，使类脂蛋白复合物变性，细胞膜破裂。
【冷冻方法】
1． 棉签法：用细棉签浸蘸液氮后迅速涂于皮损处，并施一定压力1min左右，由于棉签蘸液氮不多，蒸发快，需多次浸蘸才能完成制冷。适用于小的表浅皮损。
2． 涂抹法：用止血钳夹一块小纱布蘸液氮后涂抹在皮损表面，施一定压力，加压时间根据皮损的厚薄而定。此法适用于面积较大的损害。
3． 喷射法:将液氮盛于一特殊容器内,借助液氮在容器中蒸发所产生的压力,液氮直接愤洒于皮损部位.此种方法适合于表面高低不平的损害和特殊部位的损害.。
冷冻时间的长短应根据病种、皮损分布的部位、性质而定。
【冷冻反应】
根据冷冻的程度不同可出现：红斑水肿、水疱及血疱。反应不同与冷冻的部位、冷融的次数、时间有关（冻融的时间越长，次数越多，损害越深）。
【适应证】
1． 良性皮肤肿瘤：各种疣、雀斑、色素斑、结节性痒疹、疥疮结节、睑黄疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓状血管瘤等。
2． 恶性皮肤肿瘤：日光角化病、鲍温氏病、基底细胞瘤、鳞状上皮癌。
【禁忌证】
寒冷性多形性红斑、寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、年老体弱不能耐受者、及少数瘢痕体质者。
【注意事项】
1． 冻后局部引起疼痛，一般能耐受，1～2日后可自行消失，若疼痛剧烈时可口服镇静止痛药。
2． 治疗后局部组织肿胀，发水疱、大疱甚至血疱，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出。
3． 保持创面清洁干燥，一周内不沾水，每日涂2％甲紫药水直至痂皮脱落。, 百拇医药