头癣

    头癣(tinea capitis)是皮肤癣菌感染头皮和毛发而引起的的浅部真菌病。主要发生于儿童，可通过直接接触或间接接触(理发工具等)而传染。根据致病菌种和临床表现不同可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种类型。

    【诊断】

    1. 临床特点

    ⑴ 黄癣：致病菌为许兰氏毛癣菌或称黄癣菌。初发损害为毛囊性小脓疱，干后即变成黄痂，典型损害为碟形硫黄色黄癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，病发失去光泽、参差不齐、松动易拔除。愈后留下萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。

    ⑵ 白癣：致病菌主要为铁锈色小孢子菌或狗小孢子菌。皮损为圆形或不规则型之灰白色鳞屑性斑片，病发在距头皮3～5mm处折断，发根部有一白色套状物称菌鞘。青春期可自愈，不留痕迹。

    ⑶ 黑点癣：致病菌为紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。皮疹为小点片鳞屑，病发出头皮即折断，在毛囊口的发根形成小黑点状。黑点癣可发生于儿童及成人。

    ⑷ 脓癣：可为小孢子菌或毛癣菌引起，也可是白癣或黑点癣炎症加重所致。早期为化脓性毛囊炎或脓疱性损害，以后形成痈样脓肿，表面柔软，可有多个开口似蜂窝状，挤压时有少量脓汁排出。

    2. 实验室检查

    ⑴ 真菌直接镜捡：黄癣为发内菌丝及关节孢子，黄癣痂内为鹿角样菌丝及孢子；白癣为发外密集成堆的圆形小孢子；黑点癣为发内链状孢子。

    ⑵ 伍得氏灯检查：黄癣为暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑点癣没有荧光。

    【鉴别诊断】

    1．脂溢性皮炎：为带油脂性鳞屑性斑片，无断发，可伴有脱发，面部皮脂溢出部位有红斑鳞屑性损害，多在青春期及成年人发病。

    2．头部银屑病：皮疹为银白色鳞屑性斑块，境界清，头发呈束状，无脱发断发，其它部位可找到典型银屑病皮损。

    【治疗】

    1.灰黄霉素综合疗法：

    ⑴ 口服灰黄霉素，15～20mg/(kg.d)，成人0.6～0.8g/d，分3次口服，连服3～4周。

    ⑵ 搽药：5％～10％硫黄软膏，2.5％碘酊或1％酮康唑等，连用1～2个月。

    ⑶ 洗头：每日1次。每1～2周理发一次，可用2％酮康唑洗剂（采乐）洗头。

    ⑷ 消毒：对日常生活用品进行消毒处理。

    2.不用灰黄霉素时可选用：

    ⑴ 特比萘芬(terbinafine，商品名 兰美抒或丁克)，按体重< 20kg者，62.5mg/d；20～40kg者，125mg/d；>40kg者，250mg/d；每日1次口服，连用4～8周。

    ⑵ 伊曲康唑（itraconazole）成人200mg/d，儿童按2～5mg/(kg.d)，连服4～6周以上 ......