定义

    是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。

    释义

    噎——噎塞，指食物下咽时噎塞不顺

    膈——为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐

    关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状——噎为膈之始，膈乃噎之渐

    膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证

    历史沿革

    1.关于病名：

    首见于《内经》，称“隔”(古隔同膈)。隋唐医家多将噎膈病分而论之，巢元方《诸病源候论》分为五噎：气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎与五膈：忧、恚、气、寒、热膈。至宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名，后世医家沿用至今。

    2.关于病因病机：

    《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之膈”《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响较大。

    宋严用和的《济生方》指出饮食、酒色、年龄均与本病有关：“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱忧……结于胸膈则成膈，气流于咽嗌，则成五噎。”

    元·朱丹溪《脉因证治·噎膈》指出：“血液俱耗，胃脘亦槁”

    清·李用粹《证治汇补·噎膈》：认为噎有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变

    叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》：指出噎膈的病机为“脘管窄隘”。

    3.关于治疗

    脉因证治提出“润养津血，降火散血”的治疗大法。

    张景岳《景岳全书·噎膈》注重从脾肾治疗：“凡治噎膈大法，当以脾肾为主。……治脾者，宜以温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径也。”

    《证治汇补·噎膈》提出“化痰行瘀”法

    《杂病源流犀烛·噎膈反胃关格源流》：“治法始终养血润燥为主，而辛香燥热之品，概勿轻下。”

    范围

    食道恶性病变——食道癌、贲门癌、胃底癌

    食道良性病变——贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食道炎、食道狭窄、食管憩室、食管裂孔疝

    食管周围器官病变——纵隔肿瘤、主动脉瘤、心脏增大等压迫食管

    其它——胃神经官能症

    病因病机

    一、病因

    1.饮食不节

    嗜酒无度，过食肥甘辛香燥热之品→胃肠积热，津液耗伤，痰热内结→阻塞食 ......