梅毒实验室检查

    暗视野显微镜检查

    【原理】

    一期梅毒硬下疳，二期梅毒扁平湿疣等皮肤粘膜损害，肿大的梅毒性淋巴结炎组织中，有一定数量的梅毒螺旋体，取局部病损区的渗出物和淋巴结穿刺液作涂片，在暗视野显微镜下，可发现特征性形态和运动方式的梅毒螺旋体。

    【适应证】

    适应于一期梅毒（硬下疳）和二期梅毒（扁平湿疣）皮肤粘膜损害以及淋巴结穿刺液。

    【方法】

    戴橡皮手套操作，用生理盐水清除病损区的污物和痂皮，轻压皮损区使渗出物渗出，避免出血，用盖玻片从溃疡面沾取少量渗出液，置于滴有生理盐水的载玻片上，未溃破的病损可用手术刀划开，取渗出液制片。

    淋巴结取材，常规消毒，注射器先抽取0.3ml生理盐水，注入淋巴结内反复抽吸数次，吸取少量淋巴液，置于载玻片上，暗视野显微镜检查。

    【镜下观察】

    暗视野显微镜下见纤细螺旋状微生物，长约4～14 m，宽约2 m，8～14个规则的螺旋，折光性强，运动缓慢，有规律。螺旋有三种活动方式，旋转式， 蛇形式，伸缩式。

    【注意事项】

    由于取材不当或用药治疗后都可影响检查结果，故此法有一定的局限性。

    【临床意义】

    在暗视野显微镜下，观察到上述特征的螺旋体，结合病史和体征可诊断。

    梅毒血清学检查

    【原理】

    当机体感染梅毒螺旋体后，经过一定潜伏期，在血清中产生一定数量的抗类脂质抗体（非特异性的反应素）和抗密螺旋体抗体（特异性免疫球蛋白），主要是IgG抗体，因此，可以用各种免疫学的方法来检测反应素或抗体，协助梅毒的诊断。

    【适应证】

    (一) 非梅毒螺旋体抗原血清试验。

    1. 适应于常规检查及大量人群筛选。

    2. 定量试验可监视疾病活动情况和观察治疗效果，是否复发与再感染。

    3. 鉴别早期梅毒与晚期潜伏梅毒，先天梅毒与被动反应素血症。

    4. 脑脊液作VDRL试验，有助于神经梅毒的诊断。

    (二) 梅毒螺旋体抗原血清试验

    该试验特异性强，敏感性高，一般用来作证实试验，不能作为疗效观察和随访指征。

    【方法】

    梅毒血清学主要分为非特异性的类脂质抗原试验（VDRL、USR、RPR) 和特异性密螺旋体抗原试验（FTA-ABS、TPHA)：

    (一) 类脂质抗原试验：

    1. 性病研究实验室试验（venersal disease research laboratory test，VDRL)：

    VDRL试验所用抗原是从牛心中提取心磷脂加上卵磷脂和胆固醇，梅毒螺旋体在破坏组织的过程中，体内释放一种抗原性心磷脂 ......