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第三十一章 激光疗法
http://www.100md.com 2005年8月24日 《临床医师指南皮肤性病学分册》
     激光(Lasar)是60年代初期兴起的一门新技术,发展迅速。由于它具有方向性强、发散角小、单色性好、亮度高等特点,可以用来对生物组织进行汽化、切割以达到治疗目的。激光在临床上作为一个独特治疗手段已广泛用于皮肤科,在过去几十年中已出现了许多令人瞩目的成就,尤其是近几年新型激光不断推出,给人们带来了新的希望,为医务人员提供了更多的选择,如脉冲激光、Q-开关激光等在皮肤科应用,使过去还不能有效治疗的疾病,如色素性皮肤疾病、文身、血管性疾病、皮肤光老化、多毛症、瘢痕等得到了满意的治疗。

    【激光的生物效应】

    1. 热效应:激光照射生物组织后,其能量被吸收产生热效应,使组织在极短时间内温度升高到数百度或更高,从而使组织发生变性、凝固坏死、碳化、汽化。

    2. 压力效应:激光照射时组织内的温度在极短的时间内突然升高,水分急剧蒸发,气流喷出,照射组织产生强大的反冲压强,这种压强称"次生冲击波"或"二次压强",使组织破坏。

    3. 电磁场效应:激光本身是电磁波,高功率激光必然产生强大的磁场,它可引起一系列生物效应,使生物组织内蛋白、核酸变性,组织细胞损伤、破裂。

    4. 光化效应:激光与生物组织相互作用时,组织吸收光能量后产生化学反应,影响细胞的代谢,并被生物组织选择性吸收,而达到治疗目的。激光主要是利用以上效应,对生物组织进行凝固、止血、溶解、炭化、汽化、切割来治疗各种皮肤表浅新生物。

    目前国内皮肤科应用最广泛的激光有:

    二氧化碳(CO2)激光治疗技术

    二氧化碳CO2激光为不可见红外激光,输出波长10.6 m,皮肤科常用的输出功率为30瓦-60瓦,对生物组织的作用主要是热效应,使其凝固性坏死,可汽化和切割组织。

    CO2 激光 进行手术治疗和非手术治疗。优点如下:

    1.操作简单方便,术前不需要备皮,术后局部反应轻,病人痛苦小。

    2.由于激光手术温度高,治疗时光刀不宜直接接触皮肤,感染机会大大减少。

    3.手术时间短,精确度高,光刀切割力强、锐利,对特殊部位的皮损,如口腔粘膜、鼻、阴道、宫颈等,因光刀关节臂灵活也能顺利进行。

    4.手术中出血少或不出血,激光可凝固、封闭小血管,使手术视野清晰,能防止肿瘤细胞在手术过程中向血管、淋巴管转移扩散。

    5.非手术治疗是采用低功率扩束照射,对人体组织产生生物刺激反应,可作穴位照射,以代替传统的中医针灸治疗。

    【适应证】

    1. 原光束汽化和切割:皮肤各种新生物如:各种疣(寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣)、脂溢性角化 症、色素痣、皮肤纤维瘤、草莓状血管瘤、淋巴管瘤、淋巴血管瘤、皮赘、皮角、汗管角化、日光性角化病、鲍温氏病、基底细胞瘤及鳞状上皮癌等 ......

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