甲状腺素补充疗法全量起始or小剂量递增?
对于原发性甲状腺功能减退症(甲减),甲状腺素补充疗法既简单又有效,但关于其起始剂量的建议却不尽相同。荷兰Roos等在进行了一项随机、双盲的对照研究后建议,无心脏症状的甲减患者起始时即可接受全量左甲状腺素治疗。[Arch Intern Med 2005, 165(15): 1714]
在该研究中,50例无心脏症状的初治甲减患者被随机分成2组,1组接受全量左甲状腺素(1.6 μg/kg)治疗,另1组则以25 μg为起始剂量,每4周加量一次。
结果显示,没有患者在治疗过程中出现心脏主诉和发生心血管事件;治疗4周后,全量组有13人甲状腺功能达到正常,而小剂量缓慢递增组仅1人,同样,治疗8周、12周、16周、20周和25周后全量组和小剂量缓慢递增组甲状腺功能达到正常的人数分别为19人对3人、19人对9人、20人对14人、20人对18人和21人对20人,差异皆具有显著性;但2组患者临床表现和生活质量的改善率都没有差异。
美国华盛顿医院中心Wartofsky却对此提出了几点异议:一是既然两组的临床表现和生活质量改善无差异,那么冒着更大的风险去使用更大的剂量又能获得什么益处呢;二是研究规模太小;三是鉴于所有重要教科书、专业学会指南和数不清的文献中都建议“缓慢递增”治疗的现状,一旦“全量起始”患者出现致死性心梗或心律失常,医师无法应对这种“医疗事故”。要以“全量起始”替代“缓慢递增”,尚为时过早。, http://www.100md.com
在该研究中,50例无心脏症状的初治甲减患者被随机分成2组,1组接受全量左甲状腺素(1.6 μg/kg)治疗,另1组则以25 μg为起始剂量,每4周加量一次。
结果显示,没有患者在治疗过程中出现心脏主诉和发生心血管事件;治疗4周后,全量组有13人甲状腺功能达到正常,而小剂量缓慢递增组仅1人,同样,治疗8周、12周、16周、20周和25周后全量组和小剂量缓慢递增组甲状腺功能达到正常的人数分别为19人对3人、19人对9人、20人对14人、20人对18人和21人对20人,差异皆具有显著性;但2组患者临床表现和生活质量的改善率都没有差异。
美国华盛顿医院中心Wartofsky却对此提出了几点异议:一是既然两组的临床表现和生活质量改善无差异,那么冒着更大的风险去使用更大的剂量又能获得什么益处呢;二是研究规模太小;三是鉴于所有重要教科书、专业学会指南和数不清的文献中都建议“缓慢递增”治疗的现状,一旦“全量起始”患者出现致死性心梗或心律失常,医师无法应对这种“医疗事故”。要以“全量起始”替代“缓慢递增”,尚为时过早。, http://www.100md.com