血浆置换在临床各学科的应用
血液净化技术从19世纪的放血疗法发展到今天几乎涉及临床各个科室的多种血液净化种类，如血液透析、血浆置换、血液滤过、免疫吸附等，血液净化改变了许多难治性、复杂性疾病的治疗效果，为临床治疗学开创了一条新的途径。高脂血症的应用尽管标准血浆置换、DFPP或一些特殊血液灌流方法都可以有效降低血清胆固醇和甘油三酯水平，但是最近的焦点集中在选择性脂质清除技术。该技术可以特异性地清除有害脂质，保留有益的高密度脂蛋白胆固醇及其他大分子的非脂质血浆蛋白丢失。目前多数专家认为，家族性高胆固醇血症的纯合子遗传病人是血脂净化的绝对指征。而杂合子的高脂血症病人应严格掌握指征：凡药物不能控制的高血脂：LDL、TC、TG、LP(a)高于正常值10倍以上，或合并严重冠脉病变(PTCA后病变继续发展，多支病变，左主干病变等)或急性缺血性脑卒中，重症闭塞性动脉硬化症：心脏、颈、下肢动脉闭塞。疗效评价：血粘稠度下降，血脂指标下降40%～50%。应同时配合药物治疗，否则2～3周后会恢复到治疗前水平，有冠脉造影显示动脉粥样硬化斑块可以明显逆转。人工肝技术人工肝技术根据组成及性质分为三类：①非生物型:主要指普通血浆置换、全血或血浆的胆红素、氨、芳香族氨基酸类等蛋白结合毒素的吸附(灌流)、血液滤过技术。②生物型：同种或异种肝细胞与合成材料相结合组成特定装置，患者血液或血浆通过此装置时进行物质交换和解毒转化，以达到真正意义的肝脏解毒效果。③混合型：将前两种结合应用。和肾衰竭不同的是，肝衰竭会导致水、电解质、水溶性、脂溶性、蛋白结合性等更复杂毒素的蓄积和紊乱，所以也与人工肾以较简单的血液透析为主不同，人工肝技术常常是多种技术联合或序贯进行。目前，人工肝技术还不够完善和规范，相信在不远的将来，像人工肾给肾衰竭的治疗带来革命性变化一样，人工肝也会给肝衰竭的现代化治疗带来极大的希望。血浆置换的并发症目前血浆置换技术比较完善，尤其是膜式血浆分离技术的应用，其并发症很少，急性并发症主要有过敏反应；一过性血小板及纤维蛋白原减少，导致出血或凝血障碍；血容量减少或胶体渗透压降低引起低血压等不良反应。慢性并发症主要为感染，包括病人体内/血浆中免疫球蛋白降低，导致机体免疫力低下引起的细菌或病毒感染，另外包括应用新鲜血浆作为置换液而导致的血清性传染病(丙型肝炎、艾滋病等)，前者可给予免疫球蛋白治疗。血浆置换技术的临床应用使血液净化技术突破了肾脏病及肝脏病等狭小范畴，进入了一个多学科和多种疾病的新领域。特别是在免疫性疾病治疗中有着“神奇”的疗效。目前血浆置换技术发展很快，在越来越多难治性疾病的治疗方面都发挥了难以想象的作用，一些新技术也不断出现，如利用白细胞吸附治疗溃疡性结肠炎，利用病毒过滤技术治疗丙型肝炎等。相信在不远的将来，血浆置换会成为医生的好助手，造福更多的病人。, http://www.100md.com(张凌)