静脉留置针在手术中的个性化应用
静脉留置针又称套管针，它的导管柔软，管径粗，易于操作和固定。当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管。尤其同延长管和三通相连接，方便了术中给药，给危重患者抢救和休克病人输血补液提供了有效治疗通道，为此类病人带来极大方便，现将手术中应用套管针的体会总结如下：套管针的选择目前常用套管针的型号有16号、18号、20号、22号、24号，应根据病人的年龄、病情选择合适型号套管针。小儿多选用22、24号针；成人中、小型手术，出血量又不多的患者可选用18、20、22号针；大型手术，术中出血量较多或术前已有严重失血性休克的危重患者，需要快速补充血容量者，应选用16号套管针，必要时可建立两条静脉通路。穿刺部位的选择术中建立静脉通路应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利畅通为原则。根据手术部位、患者体位、血管情况来综合考虑。选择比较粗、直、充盈、弹性好、长度适宜套管针针头的静脉血管进行穿刺。一般来说，下肢、腹部、腰背部手术应尽量在上肢进行静脉穿刺，如正中静脉、头静脉等，上肢开通静脉通路可以使药物在短时间内到达心脏，快速发挥作用，有利于术中用药和抢救；对于上肢、胸部及头颈部手术，为了不妨碍术中操作，应在下肢进行静脉穿刺，如大隐静脉等。对于婴幼儿或严重四肢伤残的患者，必要时可选择颈外静脉穿刺。当患者取侧卧位、俯卧位等特殊体位时，应该尽量避免受压肢体侧静脉穿刺；也不应在扎止血带或测血压的袖带侧以及受伤肢体进行静脉穿刺，以免影响输液速度和给药效果。另外，应避开静脉瓣和有血栓的血管穿刺，这些血管不易穿刺成功，即使成功，输液也不会很畅通。对于患者有皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，以免引起静脉炎和败血症。操作方法正确的穿刺方法是保证套管针穿刺成功的关键，下面介绍一下套管针静脉穿刺的操作方法：穿刺部位选定后，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，取出套管针去除针套，旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手捏紧套管针针翼，以15度～30度角进针，在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进0.2～0.5cm，以确保外套管也进到静脉内，左手固定针芯，右手将外套管送入静脉，松开止血带，以左手无名指按压套管顶端处静脉，右手拇指和食指将已连接好三通延长管排尽气体的输血器拿好，右手无名指和小指夹住针芯退出，迅速接好输血器，旋紧螺旋帽，打开调节器，用无菌敷帖固定套管针，视术中情况调节滴速。注意事项(1)使用前检查套管针质量，如针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉、起毛边等现象，如有应及时更换，以保证静脉穿刺的成功率。(2)应用套管针静脉穿刺，要严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过穿刺点逆行侵入，造成感染。(3)减少机械性刺激，尽量一次性穿刺成功，减少套管来回转动，以减轻对血管内皮的损伤。(4)连接输血器时防止空气进入血管造成空气栓塞。
(黑龙江省伊春市第一医院姜海波赵立范刘国丽), http://www.100md.com
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