心理护理新进展培训班第四单元(上)：心理护理程序及其临床应用
心理护理程序是护理程序(NursingPro-cess)在临床心理护理工作中的实际运用，它是以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的活动过程。心理护理程序以护理程序为指导，分为五个步骤：心理护理评估、确立心理护理诊断、制定心理护理计划、实施心理护理计划、评价心理护理效果。在临床心理护理工作中，护士只有严格执行心理护理程序，才能有效达到心理护理的目标。根据近年来的研究结果，本单元介绍心理护理程序及其在临床心理护理工作中的应用进展。一、心理护理程序的概念和内涵心理护理程序是以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统护理活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的活动过程。应用心理护理程序实施心理护理，可以帮助人们改变其不良的心理状态和行为，使之处于接受治疗的最佳状态。心理护理程序的概念中包含了以下三层意义，也可以理解为心理护理程序的内涵：(一)心理护理程序是一个系统的过程。心理护理必须通过一个系统的过程达到最终的目标，只有形成系统，并且使每一个项目或步骤与要求协调一致，才能有效地实施心理护理的计划措施，达到心理护理的目标。如果离开了这个系统，心理护理活动就得不到根本的保证。这个系统由评估、诊断、计划、实施和评价五个部分组成。(二)遵循护理程序的总体要求。心理护理程序可认为是护理程序的一个子系统，实际上就是护理程序在心理护理中的具体应用。心理护理程序的系统运行是由输入护理对象一切有关资料开始，通过系统的正确评估和科学决策，制定最优护理方案，再经过独立的、创造性地解决问题的过程，改善护理对象的心身状况，提高心身健康水平。(三)通过实施心理护理，达成护理目标。心理护理的目标是帮助护理对象改变其不良的心理状态和行为，提高心理健康水平。心理护理程序的特点是针对病人的心理健康问题，事前做出周密的护理计划和安排，有明确的护理目标和要求，有特定的护理对象和护理内容。在实施心理护理过程中应用心理护理程序，旨在促进护理目标的达成。总之，心理护理程序是护理程序在心理护理实践中的具体应用，对于做好临床心理护理工作具有重要的指导作用。在临床护理实践中，心理护理程序是护士开展心理护理工作必须认真遵循的。二、心理护理程序的五个步骤建立心理护理程序，使心理护理按照护理程序惯性运行，是实施心理护理的必要前提。病人的心理活动复杂多样且千变万化，应用护理程序，可以使心理护理工作变得有条理性、有计划性。按照护理程序的总要求，心理护理程序分为以下五个步骤。(一)心理护理评估。通过收集病人的心理信息，进行心理护理评估，其目的在于识别和解决病人的心理问题。主要通过与病人及其家属、亲友、同病室病友的交谈，询问、心理调查、参阅病历等，利用治疗护理的一切机会，调查了解病人的人格特征、个体工作、生活等方面的情况，特别要重视那些与疾病有关的心理社会因素，找出病人现存的或潜在的心理问题。(二)确立心理护理诊断。在收集大量心理信息的基础上，对评估中所得到的各种资料进行分析和研究，弄清问题的实质，寻找出病人现存的和潜在的影响健康的主要心理问题及其原因、诱因，进而确立心理护理诊断，提出护理目标，作为制定心理护理计划的依据。此步骤是护士为达到预期目标选择心理护理措施的基础。(三)制定心理护理计划。为了能有效地进行心理护理，需依据心理护理诊断和心理护理目标制定心理护理计划。所定护理计划应针对病人的心理问题，提出解决问题的具体方案和相应的心理护理措施，要求措施依据正确、切实可行，并能体现个体化护理原则。制定计划是护士运用专业知识来解决病人心理问题的关键步骤。(四)实施心理护理计划。通过各种护理活动使心理护理计划付诸实践。通过心理护理计划的实施，使病人能有效地应对疾病，改变影响认知的心态和行为以及由此引起的各种躯体症状，帮助病人消除心理危机，解除疑虑，坚定信心，使病人主动接受和配合治疗。心理护理计划的实施，除了正确决策之外，心理护理技巧起着决定性的作用。(五)心理护理效果评价。心理护理效果的评价，主要是对已实施的各种心理护理措施是否有效地解决了病人的心理问题做出客观的估计。如评价心理护理诊断的正确性，评价病人对心理护理措施的反应，评价护理目标是否在预定期限内实现等。若未达到目标可调整或修改护理计划，使其更加符合病人的实际情况，达到有效解决病人心理健康问题的目的。三、应用心理护理程序的原则心理护理是指在护理工作中，运用心理学的理论和技术方法，处理病人在疾病过程中所出现的心理问题，改变病人异常的心理状态和行为，促进其趋向康复的过程。要做好对病人的心理护理，必须贯彻心理护理程序。在应用心理护理程序的过程中，应注意掌握如下几条基本原则。(一)全面评估病人的心理健康状况。全面评估护理对象的心理健康状况，是有效实施心理护理的前提条件。通过评估获得的信息资料，可以为护理活动提供基本依据。例如，护士从对一位情绪抑郁病人的心理评估中了解到，近日不思饮食并有自杀念头。掌握了这一信息后，及时修正心理护理诊断及护理计划，避免了医疗事故的发生。(二)与病人建立融洽的护患关系。在临床心理护理实践中，护士应与病人进行良好的心理沟通，从而建立起融洽的护患关系，这是做好心理护理的重要基础。例如，一位护士日常工作中常常面无表情，说话生硬，病人对她有惧怕感，护患之间存在很大心理距离。这位护士做心理护理，病人会感到紧张而不敢多言，其护理效果可想而知。(三)护理行动紧紧围绕心理护理目标。心理护理目标描述了希望达到的结果和状态，它源于心理护理诊断，每个诊断都有一个相对应的、希望达到的目标。这些目标是制定护理计划、选择护理措施的依据，对进行护理活动具有明确的指导意义。因此，应用心理护理程序实施心理护理必须紧紧围绕心理护理目标，防止在实施过程中偏离方向。(四)按照心理护理程序步骤进行护理活动。心理护理程序中的五个步骤是环环相扣的，缺少其中的任何一项，都会对心理护理的效果造成不良影响。例如，只进行心理护理评估，而没有制定相应的心理护理诊断，心理护理活动将出现盲目性；如果心理护理评估不准确，又将导致心理护理诊断和心理护理计划的错误以及预期目标的失败。(五)注意贯彻批判性思维。批判性思维强调在事物发展过程中，及时总结经验，否定不恰当的计划和措施，使思维和事物向着真理方向发展。评价是批判性思维在心理护理程序中的具体应用，通过评价，既要肯定有效的护理措施，又要否定无效的护理措施，并加以改进和完善。因此，贯彻批判性思维，有助于心理护理程序的正确实施。
(解放军白求恩军医学院计惠民教授), 百拇医药
(解放军白求恩军医学院计惠民教授), 百拇医药