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2005年8月26日
(1)攻邪不忘补虚
对于小儿哮喘治疗的重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期,痰气相搏,阻塞气道,肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”,此时治肺攻邪,实为当务之急。其中冷哮,治宜温肺散寒,化痰平喘;热哮则宣肺清热,化痰降逆,此易为人所注意。然攻邪虽为主,却非唯一治法,攻邪中辅以扶正,亦常为必不可少之法,此则易为人所忽视。盖哮喘之发病虽因宿痰而起,溯本追源,痰实为津液所生,而津液生于水谷,赖脾气敷布而上输于肺,脾虚不运反积湿成痰,上贮于肺,此所谓脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺主表卫外,肺为痰困则卫外不固,外邪乘虚而袭,此乃本病易为外邪感触而起之根源。所以治疗本病一方面宣肺化痰,降气定喘;另一方面益气健脾以绝生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正则外邪痰浊去而正自安;正气复而外邪痰浊毋能再犯,如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标,则痰随去而随生,且滥施攻伐,正气内馁,病虽愈亦易遇邪而时时触发,故专于攻邪者往往难以奏效,其道理在于此。
(2)补虚不忘攻邪
对缓解期的治疗,宗“缓则治其本”之意,当以扶正固本为主。可用金水六君煎(二陈汤加熟地、当归)为基础,从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创,且称之为“治虚痰之喘 ”的“神剂”,其中二陈理脾,以归、地理肾,此方既降痰祛实邪,又扶元固本,治脾肾虚之喘咳, 疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参术之类;偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟天、鹿茸之属。同时本病以宿痰内伏病根,哮喘一时平息,而伏痰实未尽去,故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品,除二陈之外尚可配伍麻、桂之类,以求祛邪务尽,此补虚不忘攻邪之意,这对巩固疗效, 争取痊愈有着重要意义。近代研究发现，哮喘病人缓解期虽无喘,但支气管的有炎症和痉挛,闭合气量增大,故认为扩张支气管药物不宜中断,以求彻底缓解,否定了过去认为哮喘缓解后生理功能即恢复的不恰当看法。
对于小儿哮喘治疗的重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期,痰气相搏,阻塞气道,肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”,此时治肺攻邪,实为当务之急。其中冷哮,治宜温肺散寒,化痰平喘;热哮则宣肺清热,化痰降逆,此易为人所注意。然攻邪虽为主,却非唯一治法,攻邪中辅以扶正,亦常为必不可少之法,此则易为人所忽视。盖哮喘之发病虽因宿痰而起,溯本追源,痰实为津液所生,而津液生于水谷,赖脾气敷布而上输于肺,脾虚不运反积湿成痰,上贮于肺,此所谓脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺主表卫外,肺为痰困则卫外不固,外邪乘虚而袭,此乃本病易为外邪感触而起之根源。所以治疗本病一方面宣肺化痰,降气定喘;另一方面益气健脾以绝生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正则外邪痰浊去而正自安;正气复而外邪痰浊毋能再犯,如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标,则痰随去而随生,且滥施攻伐,正气内馁,病虽愈亦易遇邪而时时触发,故专于攻邪者往往难以奏效,其道理在于此。
(2)补虚不忘攻邪
对缓解期的治疗,宗“缓则治其本”之意,当以扶正固本为主。可用金水六君煎(二陈汤加熟地、当归)为基础,从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创,且称之为“治虚痰之喘 ”的“神剂”,其中二陈理脾,以归、地理肾,此方既降痰祛实邪,又扶元固本,治脾肾虚之喘咳, 疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参术之类;偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟天、鹿茸之属。同时本病以宿痰内伏病根,哮喘一时平息,而伏痰实未尽去,故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品,除二陈之外尚可配伍麻、桂之类,以求祛邪务尽,此补虚不忘攻邪之意,这对巩固疗效, 争取痊愈有着重要意义。近代研究发现，哮喘病人缓解期虽无喘,但支气管的有炎症和痉挛,闭合气量增大,故认为扩张支气管药物不宜中断,以求彻底缓解,否定了过去认为哮喘缓解后生理功能即恢复的不恰当看法。