治疗青光眼有新招
前不久，美国《青光眼杂志》报道了一种新的青光眼手术，叫做巩膜内置管引流的小梁切除术。这种新手术的依据是认为血液和房水之间存在较大的蛋白质浓度差别，此浓度差异可提供高达25mmHg的吸引力来使房水流入葡萄膜血管。和传统的青光眼小梁切除术将房水从前房角引流至球结膜下不同，这种手术是将房水引流入脉络膜上腔，由于葡萄膜血管内相对高的胶体渗透压使得房水被吸收。
美国纽约州西那库斯的SUNYUpstate医科大学的Yablonski博士和他的同事对23例开角型青光眼病人进行了这种手术。手术中首先需要做一个以穹隆部为基底的结膜瓣及5毫米×5毫米的1/3巩膜厚度的巩膜瓣。在瓣下的巩膜上再做一个深层的巩膜切除，切口位于浅层巩膜瓣原切口内1毫米，仅保留睫状体外厚约50—100微米的最深层巩膜。在深层巩膜切除处的两侧边，距离角膜缘2毫米与巩膜床同一水平处，各做一个1.5毫米长的侧隧道然后进入脉络膜上腔。将外径0.635毫米、内径0.305毫米的硅管切成6毫米长，把硅管从侧隧道插入脉络膜上腔。另一边也同法插入微管，缝线固定。在巩膜床的中部剪断硅管的另一端，使两硅管中间相距1毫米。切除1.5毫米×1.5毫米的小梁组织，并做周边虹膜切除。手术后降眼压效果和常规小梁手术相似，但是术后并发症也明显比常规的小梁切除手术少。
因为这种手术的巩膜瓣被紧密缝合，所以术后低眼压发生率很低，与非穿透性手术相似，是这种手术的最大优点。术后非压力依赖的房水排除率明显增加，这是该手术降眼压的主要机制。比其他滤过性手术的优点在于无巩膜瘘道，这样可减少发生眼内炎的机会，还可减少与术后滤过过强相关的问题。因为手术效果不依赖于滤过泡，对于结膜存在瘢痕不能进行常规滤过手术的患者也适用。此术式与普通引流植入物手术比的优势是，因为引流管的远端位于脉络膜上腔而不是结膜下间隙，不容易产生瘢痕增生。由于硅管末端不置入前房，减少了因为硅管接触前房组织引起的并发症。该手术存在的不足是手术操作较复杂、费时；可能会有硅管损伤脉络膜血管而引起脉络膜上腔出血。, 百拇医药(武警总医院眼科副主任医师陶海)
美国纽约州西那库斯的SUNYUpstate医科大学的Yablonski博士和他的同事对23例开角型青光眼病人进行了这种手术。手术中首先需要做一个以穹隆部为基底的结膜瓣及5毫米×5毫米的1/3巩膜厚度的巩膜瓣。在瓣下的巩膜上再做一个深层的巩膜切除，切口位于浅层巩膜瓣原切口内1毫米，仅保留睫状体外厚约50—100微米的最深层巩膜。在深层巩膜切除处的两侧边，距离角膜缘2毫米与巩膜床同一水平处，各做一个1.5毫米长的侧隧道然后进入脉络膜上腔。将外径0.635毫米、内径0.305毫米的硅管切成6毫米长，把硅管从侧隧道插入脉络膜上腔。另一边也同法插入微管，缝线固定。在巩膜床的中部剪断硅管的另一端，使两硅管中间相距1毫米。切除1.5毫米×1.5毫米的小梁组织，并做周边虹膜切除。手术后降眼压效果和常规小梁手术相似，但是术后并发症也明显比常规的小梁切除手术少。
因为这种手术的巩膜瓣被紧密缝合，所以术后低眼压发生率很低，与非穿透性手术相似，是这种手术的最大优点。术后非压力依赖的房水排除率明显增加，这是该手术降眼压的主要机制。比其他滤过性手术的优点在于无巩膜瘘道，这样可减少发生眼内炎的机会，还可减少与术后滤过过强相关的问题。因为手术效果不依赖于滤过泡，对于结膜存在瘢痕不能进行常规滤过手术的患者也适用。此术式与普通引流植入物手术比的优势是，因为引流管的远端位于脉络膜上腔而不是结膜下间隙，不容易产生瘢痕增生。由于硅管末端不置入前房，减少了因为硅管接触前房组织引起的并发症。该手术存在的不足是手术操作较复杂、费时；可能会有硅管损伤脉络膜血管而引起脉络膜上腔出血。, 百拇医药(武警总医院眼科副主任医师陶海)