52 <>宋·钱乙撰··小儿药证直诀

    建档：中国医药学院中医研究所 张 鸿所长

    1=标题= 卷上剎证治法

    一、小儿剎法

    脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。

    (笺正)小儿在三岁以内，脉极难辨，故古人以食指三关脉纹为据，本节为风关，中节为气关，指头末节为命关，自虎口直上，在指内侧上廉，其脉纹仅见於风关一节，为病最轻；若透至第二节气关，为病较重，若直透至第三节命关，则病必危重，多不可治。视指纹法，须以医者左手，轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面，轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹，昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定，向上一推，可使其纹暴长，直透关节。若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热，青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治，纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之，通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详，然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。至三岁以上，即当兼察其剎，小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转，以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。形势主病，亦与大人无甚区别，但躯干短小，呼吸促而剎至亦速，大率平人之一呼一吸，剎以七至或八至为平，古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。仲阳此节辨剎，当亦指三岁以上言之。

    剎乱者是正气已散，故剎无定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则剎弦急，食伤则气滞，故剎沉且缓，惊则气浮，故剎为之促急。促即促数之促，不必依剎经及伤寒论辨剎篇，定为数中之一止，仲景伤寒论促剎四条，本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定，一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。

    此高阳生之剎诀较胜於剎经者，风是外感，於剎当浮，冷为 寒，剎必沉细，虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者，皆当以大人剎理，推测求之可也。

    二、变蒸

    小儿在母腹中，乃生骨气，五藏六府，成而未全。自出生之後，及长骨剎，五藏六府之神智也，变者，易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日後三十二日一变，变每毕，即情性有异於前，何者，长生府藏智意故也，何谓三十二日长骨添精神，人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十数，自生下骨，一日十段而上之，十日百段，三十二日，计三百二十段 ......