带您认识几位搭桥手术专家(续二)
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本刊在上两期已经为您推荐了六位在北京做冠脉搭桥手术的顶级专家，这一期将为您再推荐四位做搭桥手术的大牌专家。
下期将为您介绍泌尿外科的顶尖专家，敬请关注!
顾承雄 北京安贞医院心外科副主任
北京安贞医院心外科副主任，主任医师。业务专长：冠心病、瓣膜病、先心病及其他心血管疾病的手术治疗。顾承雄主任是安贞医院心外科青年专家中的佼佼者，“战绩”骄人。他先后完成了先天性Ⅱ型共同动脉干矫正、心脏不停跳二尖瓣置换、左心室肿瘤切除加冠状动脉搭桥、非体外循环下左室室壁瘤成形加冠状动脉搭桥、冠状动脉内膜剥脱等代表先进水平的手术。每年完成冠脉搭桥手术800余例，并且手术速度快，搭一根桥一般只需2—3分钟，手术成功率99%。
顾主任为心脏手术设计的专用医疗器械已获得1995年国家专利。他还帮助国内60多家医院开展冠状动脉搭桥术。自信、勤奋、动脑、巧学是顾主任成功的秘诀，而对病人的责任感是巨大的原动力，总是不断改进心脏手术技术，根据不同病情选择不同的术式。
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他常说：“病人将生命都交给了你，还有什么不能为病人去做的呢﹖”
要不断创新冠状动脉搭桥的术式
冠脉搭桥术是治疗冠心病的主要手段，常规的冠脉搭桥手术是在心脏停跳下进行，需要借助于体外循环，选用自身大隐静脉、桡动脉、胃网膜动脉等，术中因需这些材料分别要在下肢、上肢以及腹部作切口，手术的创伤大，瘢痕多。
顾主任在国内首先施行了不停跳双乳内动脉“Y”型序贯搭桥术。不停跳双乳内动脉“Y”型序贯搭桥术是将患者自身双乳内动脉全程游离，并将右侧乳内动脉切断取下，吻合到左侧乳内动脉主干上，呈“Y”型，然后再同病变冠脉相吻合，给缺血心肌供血。这种手术方法难度非常高，术者操作要极其精细、到位，要求手术医生具有极其丰富的经验。目前已完成110例，无一例死亡。
乳内动脉是人体内目前已知的最好的搭桥材料，因为它的远期通畅率高，但是只有左、右各一根。一般的搭桥手术只取左侧的乳内动脉作搭桥材料，其余的材料常用的是大隐静脉、桡动脉、胃网膜动脉。而左、右乳内动脉就在胸部切口内的两侧，不用再作其他切口，手术创伤小，术后病人很快便可下地行走，同时也为再次搭桥保留了搭桥材料。由于这种搭桥方法不碰主动脉，还避免了主动脉斑块脱落造成脑栓塞或肢体栓塞的危险。
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用乳内动脉桥搭桥10年后，通畅率可达到90%以上。这是由于乳内动脉作为搭桥材料其口径与冠状动脉口径更匹配，不易痉挛，且乳内动脉是带蒂的活血管，它的流量大，管径能够随着流量负荷的增加而加大。而且双侧乳内动脉的长度足够覆盖所有的重要冠脉血管。在此基础上，顾主任又创造了“双乳内动脉Y型动静脉序贯搭桥技术”，解决了国人血管细小、病变弥漫常规方法无法搭桥的难题。
专家寄语
一个健康的身体，是离不开对它时时刻刻的检查和维护的。
门诊时间：周二上午
张永 北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心副主任
京友谊医院心血管疾病诊治研究中心副主任，医学博士，硕士研究生导师。中国医师协会心外科分会常委。主持心血管中心外科工作，主要进行冠状动脉搭桥，瓣膜置换及先心病的外科治疗。已施行冠状动脉搭桥术3000余例，死亡率仅为0.05%。主要施行非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥、常规体外循环下冠脉搭桥、胸部小切口心脏跳动下直接冠状动脉搭桥、室壁瘤切除左室结构重建，及心脏瓣膜病、先天性心脏病及胸部大血管疾病的外科治疗。其中应用胸骨正中小切口行心脏跳动下冠脉搭桥为国内率先开展，现已开展80余例无死亡。在非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥、高龄高危病人搭桥、应用桡动脉移植材料及常规体外循环搭桥心肌保护等处于国内先进水平。已发表论文20余篇，主要研究方向为冠心病的外科治疗。
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心脏外科将会有更广阔的发展前景
心脏病因发病急骤、凶险，因而极大地威胁着人们的健康，特别是随着生活水平的日渐提高，冠心病已呈现出越来越年轻化的趋势，其治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。心脏病的介入治疗虽然因其有诸多优点，应用比较广泛，但是对于很多心脏病来说，外科手术仍然是最好的选择。
目前，心脏外科还是有很广的发展前景。随着生物医学工程等高科技的飞速发展，心脏病治疗手段的学科分工将会重新调整，心脏病的介入手术、微创手术与传统的外科治疗可能相互融合，甚至会形成某种新学科。心脏外科将在更大程度上受社会宏观因素的影响。随着社会经济的发展，人类疾病谱的改变将影响心脏外科的发展方向，今后数年内冠心病的手术数量将有较快增长，冠心病外科将在未来的心脏外科中占主要地位，手术方法将会更加多样化。心脏移植、先心病的微创治疗和房颤的外科治疗在我国将逐步走向成熟。瓣膜置换的手术也将会在未来的几年内发生很大的变化，变得更加安全、快捷和微创，甚至在很大程度上取代传统的手术方法。先心病手术的数量仍将占首位，在大的心外科中心，婴幼儿和新生儿手术以及复杂畸形矫治手术的比例将逐渐增加。随着经济的发展，我国有可能成为心脏手术数量最多、病种最全、临床经验最丰富的国家之一。
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专家寄语
1.希望中国的心血管病患者都能得到最好的治疗，更好的照顾。
2.我愿意与患者一起同甘共苦，共同创造美好的明天。
门诊时间：周三上午
苏丕雄 首都医科大学北京朝阳医院心外科主任
主任医师，硕士生导师，北京朝阳医院心脏中心副主任、心外科主任。苏主任主要从事冠心病的外科治疗，即冠状动脉搭桥术工作，对瓣膜病、先心病、大血管疾病也有较深研究，目前每年完成冠状动脉搭桥术约300例，累计完成冠脉搭桥手术2000余例，成功率约99%，广泛采用心脏不停跳搭桥，全动脉化及微创小切口，微创取血管，不输血，术中及时测量血管桥的流量等高新技术，明显提高手术成功率，降低死亡率和并发症的发生，挽救了许多高危患者。能熟练完成不停跳搭桥，室壁瘤切除+搭桥，瓣膜成型或置换加搭桥等高难手术，亦能熟练完成各种瓣膜置换、成型、各种复杂先心病及大血管疾病的外科治疗。
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2000年末，苏主任开展急诊冠状动脉搭桥手术，成为国内首家承诺全天候24小时开放的急诊冠脉搭桥绿色通道。近几年多次抢救危重患者，共完成急诊冠脉搭桥76例，成功率高达87.8%。
“桥”时时刻刻需要保护
冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯调整、不注意长期合理用药，所搭的“桥”会面临逐渐再堵的危险。术后早期以及后续恢复期应适当活动，这对于全身体力及心脏功能的恢复是有益的。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。
术后应通过改善饮食结构、合理用药控制好血糖、血脂及胆固醇水平，对难以调控者应看专科医师。戒烟，适量饮酒。
术后应保持平稳的血压，血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌，应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年或终身，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。
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另外，“桥”的通畅性尚需监测，患者术后应定期到医院复查，必要时做心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和医生的关心是密不可分的。
苏主任特别提醒，“桥”时时刻刻需要保护，但也不用过分担心，通过搭桥手术治疗，你已拥有一颗健康的心。
专家寄语
1.虽然冠心病是一种常见病、多发病，但是并不可怕，通过正确的、有效的方法是完全可以治疗、治愈的。
2.冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病最有效的方法之一，它可以使患者恢复健康的心脏，重新获得生活的快乐。
门诊时间：周三下午(特需门诊)
肖锋 北京大学第一医院心外科主任
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北京大学第一医院心外科主任、主任医师。从事心脏外科的医疗工作二十多年。近几年来，每年主刀完成冠状动脉搭桥手术300例以上，包括体外循环搭桥和非体外循环搭桥手术，搭桥合并瓣膜病手术、室壁瘤切除、室间隔穿孔修补术。共计完成冠状动脉搭桥手术2000多例，在这一领域达到了国际先进水平。曾为一名2岁川崎病的患儿成功地完成冠状动脉搭桥手术，创造国内最小年龄接受手术的记录。在移植材料的选择上，率先采用了乳内动脉、桡动脉、双侧乳内动脉、全动脉化等，使移植血管桥的远期通畅率得以显著提高，国内属领先水平。升主动脉及主动脉弓人工血管置换术属国内领先水平。此外，开展多项先心病、瓣膜病及大血管的复杂手术，例：冠状动脉搭桥+升主动脉根部置换+主动脉弓血管置换；慢性肾衰+尿毒症+长期透析的病人行冠状动脉搭桥术；心功能严重不全病人行冠状动脉搭桥+左心辅助，此项属国内领先水平。
“桥”的选择要因人而“选”
冠状动脉搭桥手术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，利用的是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。冠状动脉搭桥手术用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，二周后便能上街；术后1—2个月一般能胜任轻便工作；3—4个月后基本能复原。
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用大隐静脉搭桥手术损伤小些，相对简单，但远期效果比动脉搭桥差，适用于年龄大的病人。而用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般地，用静脉搭桥，其10年的通畅率约为60%—70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。现在，我们针对病人的年龄、病情及其他器官功能状况，个性化的设计要求方式，选择全动脉化搭桥或体外循环方式。大多数患者均用非体外搭桥。一般情况下，80岁以上的老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉下进行，一般需要2-3小时。
专家寄语
希望通过我辛苦的工作，能让患者的生活质量得到明显改善，生活得更精彩、更丰富!, 百拇医药(刘锡潼/文并摄)