试论带下病的定义、范畴及辨证论治

    李 积 敏

    1.概 说

    带下，古有广义、狭义之分。广义带下是泛指妇女带脉以下部位的疾病，如经、带、胎、产等妇科疾患。《金匮要略心典》：“带下者，带脉之下，古人列为经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。” 在《史记·扁鹊仓公列传》中即称妇科医生为“带下医”。狭义带下，又分生理性带下及病理性带下两种，生理性带下是指妇人阴道内流出的一种无色、质粘、无臭无味的透明液体，其量不多，具有润泽阴道的作用。《妇科证治约旨》：“阴中有物，淋漓下降，绵绵而下，所谓带下也。”《沈氏女科辑要笺正》：“孟英谓女子生而带下，不足为病，即其所谓津津常润者，本属无多，亦不秽恶，是以世俗有‘十女九带’之谚，诚不必药。”生理性带下是生而即有的，另外“带下”也称为“带”。《沈氏女科辑要》：“王孟英按：带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”《重庆堂随笔》：“盖带者，女子生而即有，故越人作女科称带下医也。”《邯郸遗稿》：“白带，如带之不断者是也。”病理性带下则是指阴道内流出色、质、量、气味等方面异常的液体，《素问·骨空论》所云：“任脉为病，……女子带下瘕聚”中的“带下”一词，即指病理性带下而言。另外，“带下”病也有称为“带”。《妇人良方大全》：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”

    2.带下的生理

    带下是女子生而即有的，也是女性的生理特征之一。平时一般是少量，在发育青春期、月经期前后及妊娠期相对增多，在绝经期后则逐渐减少，只至干涸无带。带下生理与带脉的生理是密切相关的，而带脉又与冲、任、督脉及肾、脾等有其紧密关系，特别是肾、脾两脏。故带下的生理功能正常有赖于带脉及肾、脾等脏腑功能的正常。带有束带之义，其脉起于季胁，围身一周，能够约束纵行的诸脉，凡冲、任、督三脉皆在其约束之下，又贯肾、系胞，故能使经脉气血保持相对平衡，并下注于胞宫，以发挥其正常功能。《难经》：“带脉者，起于季胁，回身一周。”《奇经八脉考》：“带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。”《儒门事亲》：“惟带脉起少腹侧季胁之端，乃章门穴是也，环身一周，无上下之源，络脬而过，如束带之于身。……冲、任、督三脉，以带束之。”《傅青主女科》：“带脉者，所以约束胞胎之系也。”《难经正义》：“带脉起于季胁下，……横围一周，前垂如带，总束诸脉，使上下有常，要约管束之，如人之束带然，故名带也。带脉之所以从出，则贯肾系，是当属肾，女子系胞，赖其主持，盖其根结于命门也。环腰贯脐，居于身之中，又当属脾。”《中西汇通经精义》：“带脉出于肾 ......