论表症的病位及其治疗
以发热恶寒、头身疼痛等为特征的肌表症状，多因外邪所致，临床十分常见，但其外邪入中的途径是否就是毛窍？客舍的病位是否就是肌表？辨证的结果是否就是表证？论治的方法是否就是汗法？这些涉及辨证论治的基本问题，有进一步加以讨论的必要。
1、表症的含义
“症”指症状，“证”言证候；表症属症状范畴，表证属证候范畴。表证，“是外邪侵犯人体肌表所产生的证候。多见于外感病的初期，特点是起病急、病位浅、病情轻、病程短。六淫之邪客于肌表，阻碍卫气的正常宣发，正气奋起抗邪，便会出现表证的一系列临床表现。”[1]而表症在《中医大辞典》、《中医辞海》、《诊断学大辞典》、《中国医学大辞典》、《简明中医辞典》等书中均无此辞条，但可根据表和症的定义进行推论：
《中医大辞典》：表，“外表，表浅，轻微之意，与里相对而言。如人体的皮毛、肌腠、经络为外，属表。”[2]《中医辞海》：症，“病人的异常感觉和临床表现的客观反映，……症状是疾病的现象，是内在脏腑病变表现于外的征象，又简称症。”[3]综合可知，表症是机体在疾病状态下，经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的异常感觉和客观表现，有广义和狭义之分。广义表症泛指经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的所有异常感觉和客观表现，既有他觉症状，如皮毛的斑疹疥癣、脱发起屑，肌肉经络的拘挛震颤、瘫痪歪斜；也有自觉症状，如皮毛的恶寒发热、搔痒麻木，肌肉经络的筋骨疼痛、肢体倦怠，等等。狭义表症是指恶寒发热，头身疼痛，脉浮等临床表现，是外邪中人、疾病初起的一般表现形式。人们习惯上所称的表症就是狭义表症，亦为本文所论之表症。
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表症是外感疾病初起，通过肌表反映出来的一类症状，涉及不同病位，关乎多种病因，分属不同病证。我们对1985年版的教材《中医内科学》进行分析，发现有/或有表症的证候24个，关系15个病种，病位有在外周组织的，如皮毛、肌肉、筋骨、关节、耳鼻、头面；也有内在脏腑的，如肺、脾胃、大小肠、三焦、膀胱，涉及内外上下。从病因分析，导致恶寒发热等表症的，既有外感病邪，如风寒袭肺之喘证；也有内外相因，如寒饮伏肺之支饮。该书49个病种，与外邪侵袭有关的有27个，而有表症的只有15个，这说明，外感病邪不一定引起表症，但表症大都是外感病邪所致。
2、外邪入中途径
外邪是导致表症的主要致病因素。外邪要导致表症的出现，必须具备两个基本条件：一是入侵的通道；二是客舍的部位。但无论是外邪入侵的通道还是客舍的部位，都是多样的，概括地讲，是可上可下，可表可里。
人体是一个不停地与外界进行着各种各样的物质、能量和信息交换的开放系统，存在着多种多样的开放性的交换通道，这些通道都会成为外邪入中人体的途径，要言之有毛窍、谷道、水道、息道等，外邪客舍的部位，在其初起也大多是与这些通道直接通连的脏腑组织。如外邪从毛窍而入，则客于肌表；从息道而入，则客于鼻、咽喉与肺；从谷道而入，则客于脾胃、大小肠和肝、胆；从前阴水道而入，则客于肾与膀胱，可见，外邪入侵的通路有上下之别，邪客的部位有表里之异。客舍部位的多样性，是入侵通道的多样性所决定的。
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人体的开放通道，都可能成为外邪入中的途径，但什么样的外邪从什么样的途径入中人体，有一定的规律可循，大体上不外阳邪亲上、阴邪亲下。“伤于风者，上先受之，”[4]即阳邪亲上之例;“伤于湿者,下先受之,”[4]即阴邪亲下之例。《金匱要略》：“清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,漀飪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮、寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节。湿伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”[5]不同外邪对人体有不同亲和性，而这种亲和性直接关系到外邪的入中途径和客舍部位。一般说来，阳浮清轻之邪多从上部通道入中人体，侵袭人体上部，危害客舍部位的络脉；阴凝重浊之邪多从下部通道入中人体，侵袭人体下部，危害客舍部位的经脉，这是外邪中人之大要。
需要指出的是，某些六淫邪气，常以饮食为载体，经口从谷道而入，如热邪、湿邪和寒邪。做为热邪载体的饮食，主要是指过热、过烫的饮食物，其中以花椒、辣椒为主要调料的汤、火锅类其热更甚。作为湿邪载体的饮食，主要指酒水之类，多蕴于中焦，阻碍运化。《证治准绳》：“湿有饮食之湿，酒水乳酪之类是也，胃为水谷之海，故伤于脾胃。”[6]作为寒邪载体的饮食，多为生冷冰雪类，直接危害中阳，寒凝脾胃经气，如《成方切用·袪寒门》：“寒之为病，有阴邪犯于表者，有生冷伤于内者，有阴寒中于脏者，此皆外来之寒。”[7]另外，有些疠气和疫毒也以饮食为载体，从口而入，皆相染易，重者无论老幼触之即病，如霍乱；轻者因体质差异而患病，如痢疾。这种以饮食为载体，经口入谷道而舍脾胃、大小肠的外邪，其危害有的缓慢，有的急促，初起也会具有外感疾病的一般特点，出现表症。如《内外伤辨惑论·辨寒热》：“外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。”[8]
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3、表与脏腑的关系
人是一个以五脏为中心的整体，皮毛、肌腠、经络、筋骨及口、眼、耳、鼻、前后二阴等外周组织器官，无一不与内在脏腑密切相关，邪中脏腑可表现于外，邪中外表可传之于内。表与脏腑内外相联的关系，是多方式、多层面、多途径的，最重要的大约有同源应属和经络通连两方面。
同源应属指起源相同，外观形态、显性功能和组织结构不同，却相互类属、相互感应、相互影响的脏腑组织关系。《伤寒论》太阳病，外主肌表，内属膀胱，就反映了脏腑组织间的影响感应关系。外表组织与内在脏腑的同源应属，具有五行相属和同源感应两个层面。虽然这两个层面大多相互重叠，但却说明外表组织与内在脏腑在同源应属方面，也具有多途径的特点。表症病位的多样性，由此可见一斑。
五体、五官与内在脏腑，都可用五行来相类属。同类属脏腑组织，相互反应其病变。内在脏腑受到外邪侵袭，难免要反应到皮毛、肌腠、经络等外周组织，出现表症；皮毛、肌腠、经络等外表受邪，也会向内传变，累及相类属或相生克的脏腑。
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同源感应是机体信息流在脏腑组织之间相互交换、影响的重要方式之一。同源包括种系进化同源及胚胎发生同源两种情况。胚胎发生同源不言而喻，任何个体的一切组织器官的发生都源于同一受精卵。从种系进化角度看，人体的不少组织器官具有同源现象，如人体的皮肤，相当于单细胞生物的细胞膜，原本具有呼吸和排泄的功能，但在进化过程中，皮肤(细胞膜)的呼吸和排泄功能被进化竞争所抑制，肺、大肠、膀胱逐渐成了呼吸排泄的主要器官，但这并不能否认它们在进化史上的同源现象，故肺合皮毛、太阳膀胱主表具有重要的实际意义。此外，内在脏腑与外在体表的感应关系普遍存在，《灵枢经.本脏第四十七》：“肺合大肠，大肠者，皮其应。心合小肠，小肠者，脉其应。肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者，肉其应。肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”[9]可见，表症信息所反映的病位较为复杂。
经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，具有传导感应、调节正气的作用。外邪侵袭，经络传导感应的方式是内传外达：内脏受邪，通过经络传导，可反应于体表，初起可见到表症；肌表受邪，通过经络传导，初起可影响脏腑，见到里症，所以说：“经络不仅是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响的途径，而且也是脏腑与体表组织之间病变相互影响的途径。”[10]经络内传外达传导感应，是内脏受邪出现表症的组织基础之一。
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表症的出现，与经络调节正气密切相关。无论外邪入中机体内外，正气要有效抗邪，一是要增加正气的外发量，二是正气要向受邪部位集趋，使受邪之地的正气量大幅度地提高，以适应抗邪的需要，这就离不开经络的调节。[11]“夫五脏有形，形中有气，其气通于六腑而行于经隧，则皮肌脉筋骨为五脏之外合，如肺合皮，脾合肌，心合脉，肝合筋，肾合骨者是也。通于六腑，则五脏与六腑相为表里。”[12]但其气具有外发趋邪特点，[11]故在外感疾病初起，因病邪的为害，加上经络对正气的调节，均有“恶寒”可能。外邪中表，经络主要是将未受邪之地(里)的外发正气向表输送，但“病邪为患的基本特征是壅滞经络，致经气流通障碍，”[13]当正气向表外发受阻时，肌表之邪独甚，便有“恶寒”见症。若外邪入舍于内在脏腑组织，经络不仅将未受邪的其他脏腑之外发正气向受邪之地传输，而且还将未受邪之肌表的正气向受邪之地传输，故当肌表正气内传而呈相对减少状态时，“恶寒”就会出现。可见，“恶寒”是肌表正气相对不足的表现。
同源应属和经络通连，说明外邪中里导致表症出现的内在联系。除此之外，气机的升降出入、营卫的昼夜循环、精津体液的敷布运行等等，无一不渗灌体表上下，无一不流行脏腑内外，在外感疾病初起，同样会受到不同程度的影响，与表症的出现具有这样或那样的关联，而营卫之气的关联更为明显和重要，是产生恶寒发热这一特征性表症的主要根据。
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4、表与汗法的关系
“其在皮者，汗而发之”，[4]不在皮者，汗之可否？答案是否定的。尤其“有些外感热病初起缺乏特殊的鉴别诊断依据，其毒血症每具有一般感冒的共同表现，故易误作感冒证治疗，若妄投辛温发汗之品，则可助长热势。”[14]吴鞠通早就明确指出：“瘟病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。”[15]赵锡武也认为：六淫疠气“沿户传染甚至死亡，这种表证”，“非单独发汗所能愈。第二种古名温病俗名热病，……为既有表证，亦有表邪热病，必须清热。热盛则伤阴，故须养阴，有表邪必须解毒，热盛则血浊，浊则邪不易分利，故当养阴以稀释血液。”[16]可见，不管外邪入中途径，不辨外邪客舍部位，不审外邪性质，见到表症就用汗法，极为不妥。李东垣对此极有感触：“举世尽将内伤饮食失节，劳役不足之病，作外伤寒邪，表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉!皆由不别其寒热耳”。[8]
外邪入中人体，无论客舍表里，正气都处于一种应激外发的抗邪状态，经络的通畅和正气趋邪状况是控制病情，阻断传变的内在根据。表症反映正邪斗争较为激烈的外感疾病初期阶段，正气有效外发、顺利趋邪，是病向愈的基本保证。这里的外发，是指正气集趋于客舍部位，既可能是表，也可能是里。发汗药走而不守，其性辛散，促进经气流畅，有利正气外发，故外感疾病初期，外邪无论在表还是在里，大都可用辛散性动的发汗药。但辛散之品在其组方中比例的主次，用量的多少，则必须根据不同疾病、具体病机和治法确定，以疏通经络，流畅经气，有利正气趋邪为原则，不以发汗解表为目的。《温病纵横》：“温邪郁于肺卫，属‘火郁发之’之例，亦即‘汗之令其疏散’，当用辛凉清解之法。辛能宣郁，凉可清热，轻清举上，清解肺卫热邪，邪去热清，卫疏三焦通畅，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈。因表清里和，自然邪透汗泄，不用汗法而达到了汗出的目的，此即‘在卫汗之可也’的意义所在。”[17] 温病如此，其它疾病莫不如此。
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在外感初起，要注意“无汗不发汗”。既便表症明显，也“需要根据不同的病因、病位、病性、病势采用不同的治法，才可能阻断传变，促使其在初起阶段痊愈。”[18]《伤寒论识义》：“袪邪之法，在上者吐之，在表者汗之，在里者下之。……人之排病功能趋于里，若再发表，是重虚其表。”[19]我们从1985年版的教材《中医内科学》24个具有表症反映的证候的治法分析中看到，真正发汗解表的并不多，虽然大多有辛味发散之品，但绝非是“其在皮者，汗而发之”，其治疗的作用趋向和重点往往因邪客部位而异。如风寒袭肺之咳嗽，用疏风散寒、宣肺止咳为主治，作用趋向于上，治疗重点在肺；外邪犯胃之呕吐，用疏邪解表、芳香化浊和胃为主治，作用趋向于下，治疗重点在胃；风水泛滥之水肿，用散风清热、宣肺行水为主治，作用趋向中上，治疗重点在肺脾，等等，并非一个“汗”字所能概括。
综上所述，同是表症，在不同疾病中，由于病邪病位的区别，病机是有差异的，因此，同是外感疾病，在伤寒下不厌迟，在温疫下不厌早。秦伯未等认为:“由于外感的证候较为复杂，恶寒又是一个早期症状，初起很难确诊为某种疾病”。[20]但若把“有一分恶寒，便有一分表证”公式化、定理化，见到恶寒发热、头身疼痛等表象性症状，不加辨析就做出邪在肌表的“表证”诊断，治以汗法，难免将辨证论治机械化、模式化。, 百拇医药
1、表症的含义
“症”指症状，“证”言证候；表症属症状范畴，表证属证候范畴。表证，“是外邪侵犯人体肌表所产生的证候。多见于外感病的初期，特点是起病急、病位浅、病情轻、病程短。六淫之邪客于肌表，阻碍卫气的正常宣发，正气奋起抗邪，便会出现表证的一系列临床表现。”[1]而表症在《中医大辞典》、《中医辞海》、《诊断学大辞典》、《中国医学大辞典》、《简明中医辞典》等书中均无此辞条，但可根据表和症的定义进行推论：
《中医大辞典》：表，“外表，表浅，轻微之意，与里相对而言。如人体的皮毛、肌腠、经络为外，属表。”[2]《中医辞海》：症，“病人的异常感觉和临床表现的客观反映，……症状是疾病的现象，是内在脏腑病变表现于外的征象，又简称症。”[3]综合可知，表症是机体在疾病状态下，经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的异常感觉和客观表现，有广义和狭义之分。广义表症泛指经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的所有异常感觉和客观表现，既有他觉症状，如皮毛的斑疹疥癣、脱发起屑，肌肉经络的拘挛震颤、瘫痪歪斜；也有自觉症状，如皮毛的恶寒发热、搔痒麻木，肌肉经络的筋骨疼痛、肢体倦怠，等等。狭义表症是指恶寒发热，头身疼痛，脉浮等临床表现，是外邪中人、疾病初起的一般表现形式。人们习惯上所称的表症就是狭义表症，亦为本文所论之表症。
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表症是外感疾病初起，通过肌表反映出来的一类症状，涉及不同病位，关乎多种病因，分属不同病证。我们对1985年版的教材《中医内科学》进行分析，发现有/或有表症的证候24个，关系15个病种，病位有在外周组织的，如皮毛、肌肉、筋骨、关节、耳鼻、头面；也有内在脏腑的，如肺、脾胃、大小肠、三焦、膀胱，涉及内外上下。从病因分析，导致恶寒发热等表症的，既有外感病邪，如风寒袭肺之喘证；也有内外相因，如寒饮伏肺之支饮。该书49个病种，与外邪侵袭有关的有27个，而有表症的只有15个，这说明，外感病邪不一定引起表症，但表症大都是外感病邪所致。
2、外邪入中途径
外邪是导致表症的主要致病因素。外邪要导致表症的出现，必须具备两个基本条件：一是入侵的通道；二是客舍的部位。但无论是外邪入侵的通道还是客舍的部位，都是多样的，概括地讲，是可上可下，可表可里。
人体是一个不停地与外界进行着各种各样的物质、能量和信息交换的开放系统，存在着多种多样的开放性的交换通道，这些通道都会成为外邪入中人体的途径，要言之有毛窍、谷道、水道、息道等，外邪客舍的部位，在其初起也大多是与这些通道直接通连的脏腑组织。如外邪从毛窍而入，则客于肌表；从息道而入，则客于鼻、咽喉与肺；从谷道而入，则客于脾胃、大小肠和肝、胆；从前阴水道而入，则客于肾与膀胱，可见，外邪入侵的通路有上下之别，邪客的部位有表里之异。客舍部位的多样性，是入侵通道的多样性所决定的。
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人体的开放通道，都可能成为外邪入中的途径，但什么样的外邪从什么样的途径入中人体，有一定的规律可循，大体上不外阳邪亲上、阴邪亲下。“伤于风者，上先受之，”[4]即阳邪亲上之例;“伤于湿者,下先受之,”[4]即阴邪亲下之例。《金匱要略》：“清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,漀飪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮、寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节。湿伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”[5]不同外邪对人体有不同亲和性，而这种亲和性直接关系到外邪的入中途径和客舍部位。一般说来，阳浮清轻之邪多从上部通道入中人体，侵袭人体上部，危害客舍部位的络脉；阴凝重浊之邪多从下部通道入中人体，侵袭人体下部，危害客舍部位的经脉，这是外邪中人之大要。
需要指出的是，某些六淫邪气，常以饮食为载体，经口从谷道而入，如热邪、湿邪和寒邪。做为热邪载体的饮食，主要是指过热、过烫的饮食物，其中以花椒、辣椒为主要调料的汤、火锅类其热更甚。作为湿邪载体的饮食，主要指酒水之类，多蕴于中焦，阻碍运化。《证治准绳》：“湿有饮食之湿，酒水乳酪之类是也，胃为水谷之海，故伤于脾胃。”[6]作为寒邪载体的饮食，多为生冷冰雪类，直接危害中阳，寒凝脾胃经气，如《成方切用·袪寒门》：“寒之为病，有阴邪犯于表者，有生冷伤于内者，有阴寒中于脏者，此皆外来之寒。”[7]另外，有些疠气和疫毒也以饮食为载体，从口而入，皆相染易，重者无论老幼触之即病，如霍乱；轻者因体质差异而患病，如痢疾。这种以饮食为载体，经口入谷道而舍脾胃、大小肠的外邪，其危害有的缓慢，有的急促，初起也会具有外感疾病的一般特点，出现表症。如《内外伤辨惑论·辨寒热》：“外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。”[8]
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3、表与脏腑的关系
人是一个以五脏为中心的整体，皮毛、肌腠、经络、筋骨及口、眼、耳、鼻、前后二阴等外周组织器官，无一不与内在脏腑密切相关，邪中脏腑可表现于外，邪中外表可传之于内。表与脏腑内外相联的关系，是多方式、多层面、多途径的，最重要的大约有同源应属和经络通连两方面。
同源应属指起源相同，外观形态、显性功能和组织结构不同，却相互类属、相互感应、相互影响的脏腑组织关系。《伤寒论》太阳病，外主肌表，内属膀胱，就反映了脏腑组织间的影响感应关系。外表组织与内在脏腑的同源应属，具有五行相属和同源感应两个层面。虽然这两个层面大多相互重叠，但却说明外表组织与内在脏腑在同源应属方面，也具有多途径的特点。表症病位的多样性，由此可见一斑。
五体、五官与内在脏腑，都可用五行来相类属。同类属脏腑组织，相互反应其病变。内在脏腑受到外邪侵袭，难免要反应到皮毛、肌腠、经络等外周组织，出现表症；皮毛、肌腠、经络等外表受邪，也会向内传变，累及相类属或相生克的脏腑。
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同源感应是机体信息流在脏腑组织之间相互交换、影响的重要方式之一。同源包括种系进化同源及胚胎发生同源两种情况。胚胎发生同源不言而喻，任何个体的一切组织器官的发生都源于同一受精卵。从种系进化角度看，人体的不少组织器官具有同源现象，如人体的皮肤，相当于单细胞生物的细胞膜，原本具有呼吸和排泄的功能，但在进化过程中，皮肤(细胞膜)的呼吸和排泄功能被进化竞争所抑制，肺、大肠、膀胱逐渐成了呼吸排泄的主要器官，但这并不能否认它们在进化史上的同源现象，故肺合皮毛、太阳膀胱主表具有重要的实际意义。此外，内在脏腑与外在体表的感应关系普遍存在，《灵枢经.本脏第四十七》：“肺合大肠，大肠者，皮其应。心合小肠，小肠者，脉其应。肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者，肉其应。肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”[9]可见，表症信息所反映的病位较为复杂。
经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，具有传导感应、调节正气的作用。外邪侵袭，经络传导感应的方式是内传外达：内脏受邪，通过经络传导，可反应于体表，初起可见到表症；肌表受邪，通过经络传导，初起可影响脏腑，见到里症，所以说：“经络不仅是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响的途径，而且也是脏腑与体表组织之间病变相互影响的途径。”[10]经络内传外达传导感应，是内脏受邪出现表症的组织基础之一。
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表症的出现，与经络调节正气密切相关。无论外邪入中机体内外，正气要有效抗邪，一是要增加正气的外发量，二是正气要向受邪部位集趋，使受邪之地的正气量大幅度地提高，以适应抗邪的需要，这就离不开经络的调节。[11]“夫五脏有形，形中有气，其气通于六腑而行于经隧，则皮肌脉筋骨为五脏之外合，如肺合皮，脾合肌，心合脉，肝合筋，肾合骨者是也。通于六腑，则五脏与六腑相为表里。”[12]但其气具有外发趋邪特点，[11]故在外感疾病初起，因病邪的为害，加上经络对正气的调节，均有“恶寒”可能。外邪中表，经络主要是将未受邪之地(里)的外发正气向表输送，但“病邪为患的基本特征是壅滞经络，致经气流通障碍，”[13]当正气向表外发受阻时，肌表之邪独甚，便有“恶寒”见症。若外邪入舍于内在脏腑组织，经络不仅将未受邪的其他脏腑之外发正气向受邪之地传输，而且还将未受邪之肌表的正气向受邪之地传输，故当肌表正气内传而呈相对减少状态时，“恶寒”就会出现。可见，“恶寒”是肌表正气相对不足的表现。
同源应属和经络通连，说明外邪中里导致表症出现的内在联系。除此之外，气机的升降出入、营卫的昼夜循环、精津体液的敷布运行等等，无一不渗灌体表上下，无一不流行脏腑内外，在外感疾病初起，同样会受到不同程度的影响，与表症的出现具有这样或那样的关联，而营卫之气的关联更为明显和重要，是产生恶寒发热这一特征性表症的主要根据。
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4、表与汗法的关系
“其在皮者，汗而发之”，[4]不在皮者，汗之可否？答案是否定的。尤其“有些外感热病初起缺乏特殊的鉴别诊断依据，其毒血症每具有一般感冒的共同表现，故易误作感冒证治疗，若妄投辛温发汗之品，则可助长热势。”[14]吴鞠通早就明确指出：“瘟病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。”[15]赵锡武也认为：六淫疠气“沿户传染甚至死亡，这种表证”，“非单独发汗所能愈。第二种古名温病俗名热病，……为既有表证，亦有表邪热病，必须清热。热盛则伤阴，故须养阴，有表邪必须解毒，热盛则血浊，浊则邪不易分利，故当养阴以稀释血液。”[16]可见，不管外邪入中途径，不辨外邪客舍部位，不审外邪性质，见到表症就用汗法，极为不妥。李东垣对此极有感触：“举世尽将内伤饮食失节，劳役不足之病，作外伤寒邪，表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉!皆由不别其寒热耳”。[8]
外邪入中人体，无论客舍表里，正气都处于一种应激外发的抗邪状态，经络的通畅和正气趋邪状况是控制病情，阻断传变的内在根据。表症反映正邪斗争较为激烈的外感疾病初期阶段，正气有效外发、顺利趋邪，是病向愈的基本保证。这里的外发，是指正气集趋于客舍部位，既可能是表，也可能是里。发汗药走而不守，其性辛散，促进经气流畅，有利正气外发，故外感疾病初期，外邪无论在表还是在里，大都可用辛散性动的发汗药。但辛散之品在其组方中比例的主次，用量的多少，则必须根据不同疾病、具体病机和治法确定，以疏通经络，流畅经气，有利正气趋邪为原则，不以发汗解表为目的。《温病纵横》：“温邪郁于肺卫，属‘火郁发之’之例，亦即‘汗之令其疏散’，当用辛凉清解之法。辛能宣郁，凉可清热，轻清举上，清解肺卫热邪，邪去热清，卫疏三焦通畅，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈。因表清里和，自然邪透汗泄，不用汗法而达到了汗出的目的，此即‘在卫汗之可也’的意义所在。”[17] 温病如此，其它疾病莫不如此。
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在外感初起，要注意“无汗不发汗”。既便表症明显，也“需要根据不同的病因、病位、病性、病势采用不同的治法，才可能阻断传变，促使其在初起阶段痊愈。”[18]《伤寒论识义》：“袪邪之法，在上者吐之，在表者汗之，在里者下之。……人之排病功能趋于里，若再发表，是重虚其表。”[19]我们从1985年版的教材《中医内科学》24个具有表症反映的证候的治法分析中看到，真正发汗解表的并不多，虽然大多有辛味发散之品，但绝非是“其在皮者，汗而发之”，其治疗的作用趋向和重点往往因邪客部位而异。如风寒袭肺之咳嗽，用疏风散寒、宣肺止咳为主治，作用趋向于上，治疗重点在肺；外邪犯胃之呕吐，用疏邪解表、芳香化浊和胃为主治，作用趋向于下，治疗重点在胃；风水泛滥之水肿，用散风清热、宣肺行水为主治，作用趋向中上，治疗重点在肺脾，等等，并非一个“汗”字所能概括。
综上所述，同是表症，在不同疾病中，由于病邪病位的区别，病机是有差异的，因此，同是外感疾病，在伤寒下不厌迟，在温疫下不厌早。秦伯未等认为:“由于外感的证候较为复杂，恶寒又是一个早期症状，初起很难确诊为某种疾病”。[20]但若把“有一分恶寒，便有一分表证”公式化、定理化，见到恶寒发热、头身疼痛等表象性症状，不加辨析就做出邪在肌表的“表证”诊断，治以汗法，难免将辨证论治机械化、模式化。, 百拇医药