喻嘉言治伤寒的思想初探
喻嘉言为清初三大名医之一，传世之作有《尚论张仲景伤寒论》(简称《尚论篇》)、《医门法律》、《寓意草》等。其中《尚论篇》不仅是研究《伤寒论》的一部重要著作，并且较为集中地反映了喻氏治伤寒的思想。兹就喻氏治伤寒的思想作一初步探讨，以飨同道：
1.适用为本，通玄隐奥，阐发神明
喻氏在《尚论篇·自序》中反复申明其治伤寒的目的是适用，而不是简单地阐释仲景《伤寒论》的大意。在条文编排次序上，喻氏虽采取整移改削之法，羽翼错简重定的方有执，但这仅仅为了研究方便，而不是尚论的本意。喻氏认为 "仲景《伤寒论》一书，天苞地府，为众法之宗，群方之祖。杂以后人之见，反为尘饭土羹，莫适于用。"，慨叹"能神悟于灵兰之先，独探夫幽鸿之秘……未易觏见"，遂深思数载，以自然之理，引申触类，阐发神明，使仲景伤寒重开生面、后学者读之快然。可见，喻氏治伤寒的目的，是本着临证适用的思想。
对仲景原文的阐释，喻氏常结合自己的临床实际，明辨详尽，以透仲景之旨。如"太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之"一条，喻氏认为"此本为误服大青龙汤，因而致变者立法。然阳虚之人，才发其汗，便出不止，即用麻黄、火劫等法，多有见此证者。所以仲景于桂枝汤垂戒不可令如水流漓，益见解肌中亦有逼汗亡阳之事矣"，况仲景在大青龙汤下有"若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋剔肉润"与此相呼应。至此，仲景之意已明。而喻氏意犹未尽，以"仲景论中，心下悸，欲得人按，与夫叉手自冒心间，且与拊心之意不协，何得妄直擗地为拊心耶?"，将仲景之所举类症一一鉴别，令人耳目一新，再由此引申开来"……试观婴孩出汗过多，神虚畏怯，尝合面偎入母怀者，岂非振振欲擗地之一验乎?从来皆以为惊风，误治实繇未透伤寒证中之大关耳?quot;密切结合临床，扩大了真武汤的应用。《尚论篇》中，这样的例子不胜枚举，使后学者对仲景汤证立法、应用，自能了然于心，并且起到了抛砖引玉之功。
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对桂枝汤服法的理解，后人但知温覆、啜热粥，而对桂枝汤何以能有解肌之功、啜热稀粥如何助药力的问题，颇有疑惑。喻氏则以为，桂枝汤之所以能有解肌之功，妙用全在啜热稀粥。因谷气内充则邪不能入，而啜热粥在服药之后，则邪不能留，故称此为仲景"法中之法"。在按言中又进一步阐明仲景深意。首先，解肌之妙意在散外邪，不取发汗以动血脉，更不取攻下以动脏腑，目的使周身蜇蜇然，似乎有汗，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散；其次，桂枝气味具薄，服过片顷，其力即尽，恐药力易过，籍热稀粥以助其缓，这样，肌窍不致速闭，外受之邪，尽从外解，颇为合法。再者汗法又有不及、太过之变，不过则邪未解而先扰其营，甚则汗不止而亡阳；不及则邪欲出而早闭其门，必致病不除而生变。详发仲景不传之秘，从而对桂枝汤服法之妙，一览无余。
另外，喻氏以《伤寒论》为四时外感病的全书，强调"仲景治温病法度，俱错出于治伤寒之中"，为仲景之学在临证中的推广起到了很重要的作用。
由此可见，适用为本，通玄隐奥，阐发神明，不致后学者晦仲景之旨而误人，正是喻氏治伤寒之宗、尚论之本怀。
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2. 经在传变，纬于胃气，一言以蔽之
仲景《伤寒论》以六经辨病，且附以合病、并病、坏病，并详论兼变证种种，临证活法，可数以千计，喻氏却能神明六经传变，并以之为经，贯彻始终，可谓挈仲景不传之秘。喻氏以"凡治伤寒之诀，起先惟恐传经，传经则变生；其后惟恐不传，不传经则势笃。"概括了伤寒六经的内在联系。六经之中，太阳为先，次则阳明、少阳，再由表及里，则为太阴、少阴、厥阴。"起先惟恐传经"之意，在于三阳经病，当及时治疗，勿使生变，此治未病也。原文"太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。"指出太阳中风证邪气较重时，则针药并用，意在使邪气从肌表而出，勿使传变。更有"太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。"一条，皆仲景言六经不传之理，后人不明而喻氏明之。 当传不传，则病势危笃，喻氏特举阳明为例，以赅仲景六经传变之意。"阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通……外不解，病经十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加呕者不治。"一条，诸症乃表里俱困，胃热炽盛，内邪不传之危候。仲景以"阳明居中土也，万物所归，无所复传"为其常，故当不传。然阳明之邪，来自太阳，去自少阳，病邪归之而不传，留连之极，反成危候。故张仲景以脉续浮者，用小柴胡汤推其邪，使速往少阳去路；脉但浮，无余症，与麻黄汤，使速还太阳来路。此皆恐邪之不传，暗伏危机。若腹满、不尿，皆胃气壅滞，不下行而上逆之危证，当传不传之过也。如此高论，使张仲景六经传变之法度明矣，实喻氏之功。
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另一方面，喻氏以审胃气之厚薄为仲景辨证立法的依据。他说："治伤寒家，初不量邪势之浅深，胃气之厚薄，而贸贸以从事也。实繇先圣法则，未经昔贤阐绎，后学漫无入路耳?quot;伤寒初起，病在太阳，邪正交争，邪气盛则实，正气夺则虚，故有太阳中风与太阳伤寒之异。邪势之浅深，或表或里，或虚或实，或直中，或传变，必资人本气之虚实，即胃气之厚薄而定。病因于此，故治亦如此，辨证论治则必处处以顾护胃气为根本。如治太阳中风的桂枝汤中，不单以桂枝、芍药调和营卫，更以生姜、大枣、甘草以和中，服药后啜热稀粥，至当之举，皆为护其胃气而设。小柴胡汤中用人参则防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚，邪乘而入，用人参、甘草，固脾胃之元气，攘外不忘安内。阳明病清、下之法，虽为正治，然必察胃气之虚实，随症治之。故下法之中又有峻下、缓下、润下之异。即使在太阳病中，仲景多处强调"胃气和"的重要性。喻氏深谙仲景之旨，对护胃气之论多有发明。"咽喉干燥者，不可发汗"一条，喻氏认为，"咽喉干燥，其人平日津液素亏可知，故不可发汗，以重夺其津液也"并云"此戒发汗以夺阳明之津液"，仲景之心因喻氏之论而愈明。
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在此基础上，《尚论篇》中将仲景六经传变之次第、病之转归预后，又多与胃气之厚薄、津液之多寡存亡互参，使仲景临证活法，跃然于目，诚为后人学伤寒之法门。
3.学有渊源，引申其义，化裁新方
喻嘉言研究《伤寒论》，理论上承袭《内经》、《难经》，尤为推崇仲景之论。《尚论篇·卷首》中，喻氏先辨王叔和编次之失，继辨林亿、成无己校注之失，并详引内、难原文，驳正王叔和《伤寒例》之失；再论春温大意，辨叔和四变之妄，细述瘟疫，承内、难、仲景之旨，破中有立。非熟读医经者，岂能有此高见？
临证过程中，喻氏治伤寒更是"会《内经》之旨，以畅仲景不宣之奥"，但尊古而不泥古，主张"用药之道，先议病后用药"、"有是病，即有是药。病千变而药亦千变"，实仲景未抽之论，但与"随症治之"却有异曲同工之妙。如治伤寒坏病两腰偻废一案：张令施乃弟，伤寒坏症，两腰偻废，卧床彻痛，百治不效，其脉平顺无恙，其痛则比前大减。喻氏认为：病非死症，但恐成废人，……以桃仁承气汤多加肉桂、附子，二大剂与服，以其邪气既久，正气全无，惟有攻散一法。服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余而安。仲景于结胸证有附子泻心汤一法，原是大黄、附子同用，但在上之证气多，故以此法泻心，然在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉桂以散腰间血结。可见，喻氏变附子泻心汤之法而为桃仁承气汤加附子、肉桂，以温通肾阳，攻散腰间血结，通则不痛。诸如此案，反映了喻氏不仅学有渊源，且于仲景会心处多有发挥，引申其义，化裁新方。没有较高的理论造诣和丰富的临床经验，这一点是很难做到的。, 百拇医药
1.适用为本，通玄隐奥，阐发神明
喻氏在《尚论篇·自序》中反复申明其治伤寒的目的是适用，而不是简单地阐释仲景《伤寒论》的大意。在条文编排次序上，喻氏虽采取整移改削之法，羽翼错简重定的方有执，但这仅仅为了研究方便，而不是尚论的本意。喻氏认为 "仲景《伤寒论》一书，天苞地府，为众法之宗，群方之祖。杂以后人之见，反为尘饭土羹，莫适于用。"，慨叹"能神悟于灵兰之先，独探夫幽鸿之秘……未易觏见"，遂深思数载，以自然之理，引申触类，阐发神明，使仲景伤寒重开生面、后学者读之快然。可见，喻氏治伤寒的目的，是本着临证适用的思想。
对仲景原文的阐释，喻氏常结合自己的临床实际，明辨详尽，以透仲景之旨。如"太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之"一条，喻氏认为"此本为误服大青龙汤，因而致变者立法。然阳虚之人，才发其汗，便出不止，即用麻黄、火劫等法，多有见此证者。所以仲景于桂枝汤垂戒不可令如水流漓，益见解肌中亦有逼汗亡阳之事矣"，况仲景在大青龙汤下有"若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋剔肉润"与此相呼应。至此，仲景之意已明。而喻氏意犹未尽，以"仲景论中，心下悸，欲得人按，与夫叉手自冒心间，且与拊心之意不协，何得妄直擗地为拊心耶?"，将仲景之所举类症一一鉴别，令人耳目一新，再由此引申开来"……试观婴孩出汗过多，神虚畏怯，尝合面偎入母怀者，岂非振振欲擗地之一验乎?从来皆以为惊风，误治实繇未透伤寒证中之大关耳?quot;密切结合临床，扩大了真武汤的应用。《尚论篇》中，这样的例子不胜枚举，使后学者对仲景汤证立法、应用，自能了然于心，并且起到了抛砖引玉之功。
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另外，喻氏以《伤寒论》为四时外感病的全书，强调"仲景治温病法度，俱错出于治伤寒之中"，为仲景之学在临证中的推广起到了很重要的作用。
由此可见，适用为本，通玄隐奥，阐发神明，不致后学者晦仲景之旨而误人，正是喻氏治伤寒之宗、尚论之本怀。
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仲景《伤寒论》以六经辨病，且附以合病、并病、坏病，并详论兼变证种种，临证活法，可数以千计，喻氏却能神明六经传变，并以之为经，贯彻始终，可谓挈仲景不传之秘。喻氏以"凡治伤寒之诀，起先惟恐传经，传经则变生；其后惟恐不传，不传经则势笃。"概括了伤寒六经的内在联系。六经之中，太阳为先，次则阳明、少阳，再由表及里，则为太阴、少阴、厥阴。"起先惟恐传经"之意，在于三阳经病，当及时治疗，勿使生变，此治未病也。原文"太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。"指出太阳中风证邪气较重时，则针药并用，意在使邪气从肌表而出，勿使传变。更有"太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。"一条，皆仲景言六经不传之理，后人不明而喻氏明之。 当传不传，则病势危笃，喻氏特举阳明为例，以赅仲景六经传变之意。"阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通……外不解，病经十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加呕者不治。"一条，诸症乃表里俱困，胃热炽盛，内邪不传之危候。仲景以"阳明居中土也，万物所归，无所复传"为其常，故当不传。然阳明之邪，来自太阳，去自少阳，病邪归之而不传，留连之极，反成危候。故张仲景以脉续浮者，用小柴胡汤推其邪，使速往少阳去路；脉但浮，无余症，与麻黄汤，使速还太阳来路。此皆恐邪之不传，暗伏危机。若腹满、不尿，皆胃气壅滞，不下行而上逆之危证，当传不传之过也。如此高论，使张仲景六经传变之法度明矣，实喻氏之功。
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在此基础上，《尚论篇》中将仲景六经传变之次第、病之转归预后，又多与胃气之厚薄、津液之多寡存亡互参，使仲景临证活法，跃然于目，诚为后人学伤寒之法门。
3.学有渊源，引申其义，化裁新方
喻嘉言研究《伤寒论》，理论上承袭《内经》、《难经》，尤为推崇仲景之论。《尚论篇·卷首》中，喻氏先辨王叔和编次之失，继辨林亿、成无己校注之失，并详引内、难原文，驳正王叔和《伤寒例》之失；再论春温大意，辨叔和四变之妄，细述瘟疫，承内、难、仲景之旨，破中有立。非熟读医经者，岂能有此高见？
临证过程中，喻氏治伤寒更是"会《内经》之旨，以畅仲景不宣之奥"，但尊古而不泥古，主张"用药之道，先议病后用药"、"有是病，即有是药。病千变而药亦千变"，实仲景未抽之论，但与"随症治之"却有异曲同工之妙。如治伤寒坏病两腰偻废一案：张令施乃弟，伤寒坏症，两腰偻废，卧床彻痛，百治不效，其脉平顺无恙，其痛则比前大减。喻氏认为：病非死症，但恐成废人，……以桃仁承气汤多加肉桂、附子，二大剂与服，以其邪气既久，正气全无，惟有攻散一法。服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余而安。仲景于结胸证有附子泻心汤一法，原是大黄、附子同用，但在上之证气多，故以此法泻心，然在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉桂以散腰间血结。可见，喻氏变附子泻心汤之法而为桃仁承气汤加附子、肉桂，以温通肾阳，攻散腰间血结，通则不痛。诸如此案，反映了喻氏不仅学有渊源，且于仲景会心处多有发挥，引申其义，化裁新方。没有较高的理论造诣和丰富的临床经验，这一点是很难做到的。, 百拇医药