陆九芝批《临证指南》席姓医案
席姓。脉左数右缓弱(此为温热病脉)，阳根未固(温热与阳根无涉)，阴液渐涸(阳邪之甚)，舌赤微渴(亦阳邪也)，喘促自利溲数(三焦大热)，哺刻自热神烦，呓语(日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦)，夫温邪久伏少阴(此沿喻氏旧说，其误即始于此)，古人立法，全以育阴祛热(古人治温决不育阴)，但今见证，阴分固有伏邪(阳伏于胃，病在阳分)，真阳亦不肯纳(乃阳邪之充斥，非真阳之不纳)，议仿刘河间浊药轻投(河间从无此法)，不为上焦热阻(独此未用一药)，下焦根蒂自立(与下焦根蒂无关)，冀其烦躁热蒸渐缓(不去其热，热何由缓)。
熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子(方缪)
又(再诊)晚诊，阴中伏邪(阳伏于胃)，晡时而升(的是阳明)，目赤羞明(睛不和也)，舌绛而渴(渴为温病)，与育阴清邪法(以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎)。
生地炭(生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理) 元参心 川石斛 炒麦冬(麦冬无炒用者) 犀角 石菖蒲(二味并开心窍，送邪入心)
又(三诊)脉左数右软(此时脉尚未变)，舌干苔白，小溲淋沥(腻涩之效)，吸气喘促(呼气促是脱，吸气促乃是闭)，烦汗(的是阳明)，乃肾阴不承(非也)，心神热灼蒙闭(一去胃热，蒙蔽即开)，议以三才汤，滋水制热(岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制)，三才加茯神、黄柏、金箔(邪必益固)，晚进周少川牛黄清醒丸一服(助犀角送邪入心)。
又(四诊)，昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减(脉象陡变)，唯迟中垂而仍动(阳邪内陷矣)，呓语不已，若有妄见(胃热蒸心益甚矣)，因思肾热乘心(胃热而非肾热)，亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱(全不实阳明病)，随进周少川牛黄丸(领邪入心)一服，俾弥漫无质之热(热本无所谓质)，暂可降泄(并未用一降泄之药)，服后颇安(并不烦躁矣)，辰刻诊脉濡小(脉又变矣)，形质大衰(生熟地炭既可立根蒂何至大衰)，舌质色淡，下利稀水(邪下陷矣)。夫救阴是要旨(撤热是要旨)，读仲景少阴下利篇(太阴阳明亦有下利)，上下交征(此句如何接得上)，关闸尽撤，必以堵塞阳明为治(昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理)，以阳明司阖(阳明之阖不如是讲)，有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣(生熟地炭之功何往)。议用桃花汤。
人参 赤石脂 炮姜 白粳米(此方补涩而温，与清泄苦降相反)
又(五诊)，晚服照方加茯苓(此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓)。
又(六诊)，脉左沉数，右小数(堵塞后脉又变矣)，暮热微汗，时烦，辰刻神清(只有辰刻神清矣)，虚邪仍留阴分(实邪仍留阳气)，议用清补(当用寒泄)
人参 茯苓 川石斛 炙甘草 黑栀皮(何用) 糯稻根须(何用)
又(七诊)，金匮麦门冬汤(全与温病无涉)。
陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者皆不一问其药之取效固有如是者乎？, http://www.100md.com
熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子(方缪)
又(再诊)晚诊，阴中伏邪(阳伏于胃)，晡时而升(的是阳明)，目赤羞明(睛不和也)，舌绛而渴(渴为温病)，与育阴清邪法(以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎)。
生地炭(生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理) 元参心 川石斛 炒麦冬(麦冬无炒用者) 犀角 石菖蒲(二味并开心窍，送邪入心)
又(三诊)脉左数右软(此时脉尚未变)，舌干苔白，小溲淋沥(腻涩之效)，吸气喘促(呼气促是脱，吸气促乃是闭)，烦汗(的是阳明)，乃肾阴不承(非也)，心神热灼蒙闭(一去胃热，蒙蔽即开)，议以三才汤，滋水制热(岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制)，三才加茯神、黄柏、金箔(邪必益固)，晚进周少川牛黄清醒丸一服(助犀角送邪入心)。
又(四诊)，昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减(脉象陡变)，唯迟中垂而仍动(阳邪内陷矣)，呓语不已，若有妄见(胃热蒸心益甚矣)，因思肾热乘心(胃热而非肾热)，亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱(全不实阳明病)，随进周少川牛黄丸(领邪入心)一服，俾弥漫无质之热(热本无所谓质)，暂可降泄(并未用一降泄之药)，服后颇安(并不烦躁矣)，辰刻诊脉濡小(脉又变矣)，形质大衰(生熟地炭既可立根蒂何至大衰)，舌质色淡，下利稀水(邪下陷矣)。夫救阴是要旨(撤热是要旨)，读仲景少阴下利篇(太阴阳明亦有下利)，上下交征(此句如何接得上)，关闸尽撤，必以堵塞阳明为治(昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理)，以阳明司阖(阳明之阖不如是讲)，有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣(生熟地炭之功何往)。议用桃花汤。
人参 赤石脂 炮姜 白粳米(此方补涩而温，与清泄苦降相反)
又(五诊)，晚服照方加茯苓(此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓)。
又(六诊)，脉左沉数，右小数(堵塞后脉又变矣)，暮热微汗，时烦，辰刻神清(只有辰刻神清矣)，虚邪仍留阴分(实邪仍留阳气)，议用清补(当用寒泄)
人参 茯苓 川石斛 炙甘草 黑栀皮(何用) 糯稻根须(何用)
又(七诊)，金匮麦门冬汤(全与温病无涉)。
陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者皆不一问其药之取效固有如是者乎？, http://www.100md.com