从针药结合一例，看辨证论治的意义
张某，女，48岁，2004年七月初诊。
主诉：泄泻数年，近期胸闷有痰，有压气感，四肢无力，少食生冷，则泄泻更甚，纳差，眠差，嗜睡，有冠心病，气管炎史。
察：面色萎黄，舌质胖大，苔微黄腻，脉象双寸浮滑，关尺沉涩无力。
辨证：脾虚湿胜，痰饮阻滞，三焦不利。
立法：运脾化湿，化痰理气。
方药：人参9 干姜9 生白术9 炙甘草5 糖炒瓜娄15 薤白15 旱半夏9(捣) 黄连3 炙大黄5 青皮9
三剂。
复诊：诸证明显改善，精神有增。
上方加紫苑15。 三剂
到11月，再次来诊，主诉上次服用六剂汤药之后，病情好转许多，因为天气炎热，不方便吃药，故中断治疗。
主诉：病情有所反复，泄泻，胸闷，咳嗽，双下肢略浮肿。
辨证：脾虚湿胜，肺气不宣，气化不利。
立法： 健脾除湿，温阳解表，佐以化痰。
人参9 干姜9 生白术9 炙甘草5 糖炒瓜娄15 薤白15 旱半夏9(捣) 麻黄9 细辛3 炙附子9(先煎) 五味子6 三剂
复诊，咳嗽，胸闷症状消除。
上方去麻黄，白术加防己9 茯苓15 三剂。
复诊，病情无明显进步。
人参9 干姜9 生白术9 炙甘草5 糖炒瓜娄15 薤白15 旱半夏9(捣) 防己9 茯苓15 炙附子9(先煎) 紫苑15 路路通30 三剂。
针灸：补太白泻丰隆天枢。隔日针灸一次。
复诊：针药结合之后，肠内矢气颇多，腹胀，大便次数较前增多。
方药加大腹皮15 三剂。
针灸：加泻内关透间使，针时另其大声咳嗽。
复诊：诸证明显好转，大便基本成型，胸隔爽利。
病人不愿继续服用汤药，要求针灸治疗。
针灸：上方加补三阴交。
按：针有针长，药有药短，二者有机的结合，对于病情的恢复和治疗有着积极的意义，但是无论针灸还是方药，都是建立在辨证论治的基础上，此案紧紧抓住病人的根本体质，以理中汤为基础，或佐以化痰，或佐以解表。针灸以太白补脾，丰隆化痰，天枢输导肠胃积滞，佐以间使内关疏理气机。
关于针灸的使用，一定要建立在辨证论治的基础上，绝不是那种“肚腹三里留”“腰背委中求”知其然而不知其所以然的西学中的方法，所以说，辨证论治是中医的精华，也是中医之魂。, http://www.100md.com
主诉：泄泻数年，近期胸闷有痰，有压气感，四肢无力，少食生冷，则泄泻更甚，纳差，眠差，嗜睡，有冠心病，气管炎史。
察：面色萎黄，舌质胖大，苔微黄腻，脉象双寸浮滑，关尺沉涩无力。
辨证：脾虚湿胜，痰饮阻滞，三焦不利。
立法：运脾化湿，化痰理气。
方药：人参9 干姜9 生白术9 炙甘草5 糖炒瓜娄15 薤白15 旱半夏9(捣) 黄连3 炙大黄5 青皮9
三剂。
复诊：诸证明显改善，精神有增。
上方加紫苑15。 三剂
到11月，再次来诊，主诉上次服用六剂汤药之后，病情好转许多，因为天气炎热，不方便吃药，故中断治疗。
主诉：病情有所反复，泄泻，胸闷，咳嗽，双下肢略浮肿。
辨证：脾虚湿胜，肺气不宣，气化不利。
立法： 健脾除湿，温阳解表，佐以化痰。
人参9 干姜9 生白术9 炙甘草5 糖炒瓜娄15 薤白15 旱半夏9(捣) 麻黄9 细辛3 炙附子9(先煎) 五味子6 三剂
复诊，咳嗽，胸闷症状消除。
上方去麻黄，白术加防己9 茯苓15 三剂。
复诊，病情无明显进步。
人参9 干姜9 生白术9 炙甘草5 糖炒瓜娄15 薤白15 旱半夏9(捣) 防己9 茯苓15 炙附子9(先煎) 紫苑15 路路通30 三剂。
针灸：补太白泻丰隆天枢。隔日针灸一次。
复诊：针药结合之后，肠内矢气颇多，腹胀，大便次数较前增多。
方药加大腹皮15 三剂。
针灸：加泻内关透间使，针时另其大声咳嗽。
复诊：诸证明显好转，大便基本成型，胸隔爽利。
病人不愿继续服用汤药，要求针灸治疗。
针灸：上方加补三阴交。
按：针有针长，药有药短，二者有机的结合，对于病情的恢复和治疗有着积极的意义，但是无论针灸还是方药，都是建立在辨证论治的基础上，此案紧紧抓住病人的根本体质，以理中汤为基础，或佐以化痰，或佐以解表。针灸以太白补脾，丰隆化痰，天枢输导肠胃积滞，佐以间使内关疏理气机。
关于针灸的使用，一定要建立在辨证论治的基础上，绝不是那种“肚腹三里留”“腰背委中求”知其然而不知其所以然的西学中的方法，所以说，辨证论治是中医的精华，也是中医之魂。, http://www.100md.com