邓铁涛论中医学之前途-2
邓铁涛论中医学之前途-2
战国是诸子蜂起，百家争鸣时期，老子、墨子、孙子……等都有不少关于辩证法的见解，此外还有惠施与公孙龙子的逻辑学和辩证法思想。而《内经》正诞生于这个伟大时期。《内经》作者大量吸取《易经》、《易传》以及诸子的辩证法思想；另一方面吸收《尚书·洪范》含有朴素唯物论的五行学说以及当时自然科学如天文、历法、数学、地学、农学等学术成就，使之与医学实践的成就结合起来，从而奠定中医理论体系的基础。《内经》的精髓在于有辩证法思想的内涵，是有辩证唯物思想的医学理论。从马王堆出土的医书来看，其著作年代早于《内经》足证《内经》定型于汉代之论是可信的。很可能是《汉书·艺文志》所说的医经七家的集成本，因以《黄帝内经》为主要蓝本，故名《黄帝内经》(这是个人的推论)。汉代名医张仲景运用《内经》的理论作为指导思想，“勤求古训”。对经方家的著作，在理论的指导下，“博采众方”，进行筛选与整理，写成巨著《伤寒杂病论》。至此，中国医学从基础到临床的医学体系已经初步建成，这是一个成就辉煌的时代。
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宋代自然科学发达，政府又组织人力校正医书，并大量印行，医学得以普及与提高。特别是哲学上唯心论与唯物论学派争鸣，带来了医学上的争鸣，从而产生了金元四大家(即刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪)。我是不赞成把四大家归纳为河间学派与易水学派的，因为这种归纳只讲师承关系而未能反映学术之争鸣与四大家的突出成就。这个争鸣还与王冰把七篇大论纳入《素问》，“恢复”已散失之第七卷有关。在七篇大论影响下，宋代研究运气学说比较发达，乃有六气皆从火化及张元素“运气不齐，古今异轨”之论。在辩证思想的指导下，明清两代医学不断发展。清代温病学的成就，对传染病与感染性疾病的防治，直至本世纪初仍然远远走在世界的前头，今天仍有重大价值。唐、宋、元、明、清医学的发展，与其说是由于其他自然科学的发展带来的影响，不如说更重要的仍然是中医学的辩证唯物思想的继续影响。阴阳、五行学说，病因学上的“内、外因”学说，以及整体观、内外环境统一观、衡动观、辨证论治等理论都在向纵深发展，从而在各临床学科领域中取得丰硕的成果。我国朴素的辩证唯物主义，是中国文化大系统中，唯有与医学结合，在医学领域中得到不断的发展，而且发展得很好。有些理论可以说已饱含辩证唯物主义的因素。我们就拿中医辨证论治的总纲“八纲”来看，八纲即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲就是四对矛盾。任何病证都可以用八纲去辨别。八纲还在意辨别矛盾的主要方面与次要方面。八纲的寒与热、虚与实还有真假之分，如何透过现象抓住本质，八纲很重视这方面的辨证。正气与邪气的斗争，阴阳脏腑之间的盛衰消长，使疾病不断地运动变化，故八纲辨证还十分重视矛盾的互相转化与联系。这些都足以说明“八纲”有矛盾统一观的内涵，同时也再次证明，中医学已发展了古代朴素的辩证法，它是符合辩证唯物主义的医学。
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鸦片战争给中华民族以灾难，中医学也不能幸免。在民族虚无主义思想影响下，中医药学开始停滞不前。民国时期买办资产阶级在医学界的代表余云岫，以机械唯物论，批判中医的辩证法，而作《灵素商兑》。有些中医有识之士，在改良主义的思想影响下，提出中西汇通之主张，但由于没有以辩证唯物主义作思想武器，虽然做了一些尝试，仍然没有找到出路。有些人还陷入废医存药的歧途去了!“中医若存无天理，中药若亡无地理”的说法就是突出的代表，对中医理论体系已丧失信心。于是一些以西医理论为头身，以中医处方为手脚的著作随之而出现，这是一个悲剧!中西汇通尽管出发点是好的，想为中医找寻出路，实际上却走投无路。我们必须明确的是，中西汇通派不能说成是当时中医学的主流，广大的高明的中医，在临床上运用的仍然是《内经》、《伤寒论》与《温病》乃至各种流派的传统理论与方法，而没有采用阿斯匹林加石膏的理论与方法。就以张锡纯先生的著作而论，他的主导思想仍然在辨证论治，他的主要成就在于对药物的研究。
邓铁涛论中医学之前途-3
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解放后，在党的领导下，不少中医接受马列主义思想，学习了辩证唯物主义。自从成立中医学院以后，需要教材，于是发掘整理中医理论成为当时的主攻方向，投入了大量的人力物力，应该看到中医教材的出版，是近百年来中医的一件大事，不少老中医(当时还不老)的理论水平提高了，中医的理论体系重新建立起来了，也培养了新一代中医。这些新中医，特别是“老五届”大都已成为中医事业的骨干力量。
无庸讳言，由于西医医院的大量建立，中医医院几成空白，我们广州的广东中医院建立于三十年代，解放后却要改名为实验中医院，只是实验性的!乃使整个中医界在实践方面，只守住了门诊阵地，丢掉了抢救急危重症的阵地，因为公费医疗，大量的病人只能往西医院送。中医学院先天不足，招生人数少，而附属医院的建成又很不相称，病床太少，这样一来，新旧交替，临床技术的传授中断了，到病床逐步有所发展时，老的老了，一代人已要告退了。中壮年只得自己去摸索，老一辈对危重病的治疗经验与理论，不能手把手地在抢救中传授，老中医的技术水乎也得不到经常磨砺，亦有所下降!于是便出现后继乏术。乏术，不要仅理解为中青年乏术。若从学术发展周期的角度和老中医三十年来应有之学术增长速度来看，都应同样被评定为乏术之列。乏术包括老、中、青，许多壮年中医一听乏术就很反感，我们是马列主义，是敢于面对现实，实事求是的。现在学术发展的周期越来越快，我们对中医学三十多年来的发展能满意吗？
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十年浩劫中提出中西医结合是唯一的道路，这个极左口号使中医机构受到裁并，老中医人员下放，损失是协惨重的。全国中医医院经二十多年之建设至此仍超不过几万张病床，在结合声中，更加残缺了!中医临床技术的发掘整理、抢救老中医经验等工作便落了空。中医临床教科书的理论与临床实践说了节，教科书讲的理法方药，在病房中找不到，看不见，因此培养出来的学生，中医临床的水平较低甚至是很低!当然，这里也有我们的责任。
从我国整个中医事业来看，三十年来，以中医自身作比较，中医理论研究整理，是取得较好的成绩的，但在临床实践方面，水平在下降，当然，某些方面，也有超过前人的地方，但从整个来看，从中医技术发展方面来看，水平在下降。
解放三十多年，中医有如枯木逢春，但现在概括地说仍未摆脱后继乏人。后继乏术的局面，今天正处于兴与废的关头。原因何在？是值得我们深思的!
二、展望将来
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中医衰落停滞不前已百多年，但仍在群众中有很高的威信，特别是近年来，受到某些科学先进国家的重视，可以预见中医已从绝境中挣扎出来了，它应该随着中华的振兴而振兴，应在科学现代化中占有一席重要的地位。
矛盾发展和转化，需要有一定的条件，现在中医学发展的条件如何？①有党中央重视，有宪法作根据。②有人民的需要。③有卫生部的正确领导。④有教育、研究、医疗等一套初具规模的机构系统，这些机构系统虽然条件很差，但有了前面三条，便大局已定了。
事物发展的根本因素是“内因”，中医之兴亡，将取决于现代之中国，如果目标一致，团结合作，中医之振兴经过艰苦之努力是可以做得到的。现在中医老者已老，肩负兴废继绝之责者为现在壮年一辈，特别是其中之骨干了。希望他们认识责任之重大，掌握方向以迅速发展壮大中医队伍为己任。这是一个决定的因素啊!这里必须强调掌握方向问题，我们既然名为中医，必须不断提高自己中医的水平而不是西医的水平，也不是中西结合的水平。长江后浪推前浪，我们祝愿中青年中医在中医学术水平上远远超过我们老一辈，如果不超过，我们将死不瞑目。
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邓铁涛论中医学之前途-4
(一)中医事业如何发展
我上面谈的是中医学应该发展，也有可能发展，但如何发展？
1 人才是根本。百年树人，必须把中医教育搞好。中医教育，大专院校应逐步创造条件，扩大招生人数。加强探索课程设置，注意如何有利于培养出在中医方面真正具有水平的人才。这种人才既不同于老中医，也不是中西结合医。此外还应大办中等中医药专业，培养中医药各专科人才，要抓紧抢救老中医学术经验等工作。办学还可以多样化，近十年内容许老中医带徒。通过国家考试，应承认真学历。
2.医院是关键。目前中医发展最薄弱一环是医院，中医医院既少又小，与十亿人口的需要很不相称，由于中医医院少，学生实习无门.临床课的学习实习大受影响，中医乏术得不到解决。其次是已经为数不多的中医学院毕业生的分配，有些地方也成了问题，亦因为没有中医医院容纳之故。一方面是队伍太小，一方面是毕业生分配困难，真使人啼笑皆非。这是中医事业发展的最大障碍。因此，中医医院应逐步健全和发展，使中医有“用武之地”，大显身手。
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3.中医特色是方向。中医学院和中医医院，必须办出中医特色来，不然何必设立呢？如果偏离这一方向，中医学将名存实亡，我们将成为历史的罪人，我们必须把失去的岁月抢回来，万众一心去发掘、继承、总结、提高中医的临床水平。如果靠中医技术不能为人民解除疾苦，中医学就没有存在的必要了。靠西药治疗，硬多凑一副中药，不是浪费国家钱财以自欺欺人吗？这样下去怎能提高中医科学水平？有人认为抗菌素发明之后肺炎的治疗中医已落后了，由于速尿的发明，利尿法已不技西医了。香港一位研究中药的化学家问我，你们治疗肺炎还用中药吗？好象凡是西医已经有的，中医的便可作废了。依我看，抗菌素有它的优点，但现在越用越大量，越来越滥用，杀菌力越强副作用也越大。所以并不能因此而否定中医的作用，相反，要更好地研究和发展中医。
(二)中医学术如何发展
1.必须以马列主义哲学为指导思想。先秦哲学中的朴素辩证唯物论思想，给中医带来几千年的发展，赋予中医以强大的生命力。马列主义哲学是现代最科学的哲学，我认为学习它、运用它以指导我们的继承与发扬工作，使中医学又来一次飞跃的发展，是可以肯定的。中医教育必须加强这方面的教学，要把它看成是发展中医的命根子。
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2.发展中医辨证论治，运用中医的综合治疗方法，参考西医的诊断方法。中医针灸按摩，加上丸散膏丹，历来是中医抢救危重症的手段。但现在的年青医生，大多不重视针灸、按摩，以学会开刀为荣。中药常缺，急用之九、散、膏、丹，几成空白，这真是置中医于绝境了!必须改变这不合理之局面。西医的一些检查手段，大多借助于生化、物理学之成就，这些成就也可以为中医之辨证论治服务，我们不可拒而不用，应该看到采用最新的自然科学技术，越能发展中医学。例如血液流变学与血流动力学，可以为我们对血瘀证的辨证提供指标。中医医院的仪器设备越新越好。但必须说明的是借用西医的诊断仪器和方法，其目的在于发展中医的技术与理论，使我们的经验总结更易于为人们所接受。
3.继承与发扬。继承与发扬两者是辩证的关系，没有继承，发扬便成为无源之水，无本之木，发扬只是一句空话，只顾继承而不去发扬，中医学的生命便会停止。就目前而论，中医学的继承工作，做得很不够，特别是临床学科方面丢失的东西太多了，因此必须急起抓紧继承工作。抢救中医学术，已成燃眉之急，就整个中医学而言，“继承”与“发扬”，在现阶段，“继承”是主要的。因为没有继承也就谈不上发扬。当然，并不排除某些单位与个人可以重点搞发扬工作。
4.与自然科学的结合(包括西医学)是今后努力的方向。要用实验科学解决中医的理论问题，单靠中西医结合是做不到的，甚至往往得出相反的结果，例如白虎汤的退热问题，西医药理研究无法证实。至于脏象、经络、运气学说等就更难用目前西医之实验手段去突破。要想中医学由量变到飞跃的发展，对人类作出更大的贡献，不采用多学科的最新成就，是无法完成这一历史使命的。但与自然科学结合过程中，必须以马列主义哲学作指导，继承中医学的系统理论，才能发展得更快更好。
到底中医之前途如何呢？我认为向前发展的可能性较大，但也存有慢慢消亡的隐患，不可掉以轻心!物必先腐，然后虫生。希望有志于发扬祖国医药学的同志们团结起来，朝着正确的方向迈步前进!, 百拇医药
战国是诸子蜂起，百家争鸣时期，老子、墨子、孙子……等都有不少关于辩证法的见解，此外还有惠施与公孙龙子的逻辑学和辩证法思想。而《内经》正诞生于这个伟大时期。《内经》作者大量吸取《易经》、《易传》以及诸子的辩证法思想；另一方面吸收《尚书·洪范》含有朴素唯物论的五行学说以及当时自然科学如天文、历法、数学、地学、农学等学术成就，使之与医学实践的成就结合起来，从而奠定中医理论体系的基础。《内经》的精髓在于有辩证法思想的内涵，是有辩证唯物思想的医学理论。从马王堆出土的医书来看，其著作年代早于《内经》足证《内经》定型于汉代之论是可信的。很可能是《汉书·艺文志》所说的医经七家的集成本，因以《黄帝内经》为主要蓝本，故名《黄帝内经》(这是个人的推论)。汉代名医张仲景运用《内经》的理论作为指导思想，“勤求古训”。对经方家的著作，在理论的指导下，“博采众方”，进行筛选与整理，写成巨著《伤寒杂病论》。至此，中国医学从基础到临床的医学体系已经初步建成，这是一个成就辉煌的时代。
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宋代自然科学发达，政府又组织人力校正医书，并大量印行，医学得以普及与提高。特别是哲学上唯心论与唯物论学派争鸣，带来了医学上的争鸣，从而产生了金元四大家(即刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪)。我是不赞成把四大家归纳为河间学派与易水学派的，因为这种归纳只讲师承关系而未能反映学术之争鸣与四大家的突出成就。这个争鸣还与王冰把七篇大论纳入《素问》，“恢复”已散失之第七卷有关。在七篇大论影响下，宋代研究运气学说比较发达，乃有六气皆从火化及张元素“运气不齐，古今异轨”之论。在辩证思想的指导下，明清两代医学不断发展。清代温病学的成就，对传染病与感染性疾病的防治，直至本世纪初仍然远远走在世界的前头，今天仍有重大价值。唐、宋、元、明、清医学的发展，与其说是由于其他自然科学的发展带来的影响，不如说更重要的仍然是中医学的辩证唯物思想的继续影响。阴阳、五行学说，病因学上的“内、外因”学说，以及整体观、内外环境统一观、衡动观、辨证论治等理论都在向纵深发展，从而在各临床学科领域中取得丰硕的成果。我国朴素的辩证唯物主义，是中国文化大系统中，唯有与医学结合，在医学领域中得到不断的发展，而且发展得很好。有些理论可以说已饱含辩证唯物主义的因素。我们就拿中医辨证论治的总纲“八纲”来看，八纲即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲就是四对矛盾。任何病证都可以用八纲去辨别。八纲还在意辨别矛盾的主要方面与次要方面。八纲的寒与热、虚与实还有真假之分，如何透过现象抓住本质，八纲很重视这方面的辨证。正气与邪气的斗争，阴阳脏腑之间的盛衰消长，使疾病不断地运动变化，故八纲辨证还十分重视矛盾的互相转化与联系。这些都足以说明“八纲”有矛盾统一观的内涵，同时也再次证明，中医学已发展了古代朴素的辩证法，它是符合辩证唯物主义的医学。
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鸦片战争给中华民族以灾难，中医学也不能幸免。在民族虚无主义思想影响下，中医药学开始停滞不前。民国时期买办资产阶级在医学界的代表余云岫，以机械唯物论，批判中医的辩证法，而作《灵素商兑》。有些中医有识之士，在改良主义的思想影响下，提出中西汇通之主张，但由于没有以辩证唯物主义作思想武器，虽然做了一些尝试，仍然没有找到出路。有些人还陷入废医存药的歧途去了!“中医若存无天理，中药若亡无地理”的说法就是突出的代表，对中医理论体系已丧失信心。于是一些以西医理论为头身，以中医处方为手脚的著作随之而出现，这是一个悲剧!中西汇通尽管出发点是好的，想为中医找寻出路，实际上却走投无路。我们必须明确的是，中西汇通派不能说成是当时中医学的主流，广大的高明的中医，在临床上运用的仍然是《内经》、《伤寒论》与《温病》乃至各种流派的传统理论与方法，而没有采用阿斯匹林加石膏的理论与方法。就以张锡纯先生的著作而论，他的主导思想仍然在辨证论治，他的主要成就在于对药物的研究。
邓铁涛论中医学之前途-3
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解放后，在党的领导下，不少中医接受马列主义思想，学习了辩证唯物主义。自从成立中医学院以后，需要教材，于是发掘整理中医理论成为当时的主攻方向，投入了大量的人力物力，应该看到中医教材的出版，是近百年来中医的一件大事，不少老中医(当时还不老)的理论水平提高了，中医的理论体系重新建立起来了，也培养了新一代中医。这些新中医，特别是“老五届”大都已成为中医事业的骨干力量。
无庸讳言，由于西医医院的大量建立，中医医院几成空白，我们广州的广东中医院建立于三十年代，解放后却要改名为实验中医院，只是实验性的!乃使整个中医界在实践方面，只守住了门诊阵地，丢掉了抢救急危重症的阵地，因为公费医疗，大量的病人只能往西医院送。中医学院先天不足，招生人数少，而附属医院的建成又很不相称，病床太少，这样一来，新旧交替，临床技术的传授中断了，到病床逐步有所发展时，老的老了，一代人已要告退了。中壮年只得自己去摸索，老一辈对危重病的治疗经验与理论，不能手把手地在抢救中传授，老中医的技术水乎也得不到经常磨砺，亦有所下降!于是便出现后继乏术。乏术，不要仅理解为中青年乏术。若从学术发展周期的角度和老中医三十年来应有之学术增长速度来看，都应同样被评定为乏术之列。乏术包括老、中、青，许多壮年中医一听乏术就很反感，我们是马列主义，是敢于面对现实，实事求是的。现在学术发展的周期越来越快，我们对中医学三十多年来的发展能满意吗？
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十年浩劫中提出中西医结合是唯一的道路，这个极左口号使中医机构受到裁并，老中医人员下放，损失是协惨重的。全国中医医院经二十多年之建设至此仍超不过几万张病床，在结合声中，更加残缺了!中医临床技术的发掘整理、抢救老中医经验等工作便落了空。中医临床教科书的理论与临床实践说了节，教科书讲的理法方药，在病房中找不到，看不见，因此培养出来的学生，中医临床的水平较低甚至是很低!当然，这里也有我们的责任。
从我国整个中医事业来看，三十年来，以中医自身作比较，中医理论研究整理，是取得较好的成绩的，但在临床实践方面，水平在下降，当然，某些方面，也有超过前人的地方，但从整个来看，从中医技术发展方面来看，水平在下降。
解放三十多年，中医有如枯木逢春，但现在概括地说仍未摆脱后继乏人。后继乏术的局面，今天正处于兴与废的关头。原因何在？是值得我们深思的!
二、展望将来
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中医衰落停滞不前已百多年，但仍在群众中有很高的威信，特别是近年来，受到某些科学先进国家的重视，可以预见中医已从绝境中挣扎出来了，它应该随着中华的振兴而振兴，应在科学现代化中占有一席重要的地位。
矛盾发展和转化，需要有一定的条件，现在中医学发展的条件如何？①有党中央重视，有宪法作根据。②有人民的需要。③有卫生部的正确领导。④有教育、研究、医疗等一套初具规模的机构系统，这些机构系统虽然条件很差，但有了前面三条，便大局已定了。
事物发展的根本因素是“内因”，中医之兴亡，将取决于现代之中国，如果目标一致，团结合作，中医之振兴经过艰苦之努力是可以做得到的。现在中医老者已老，肩负兴废继绝之责者为现在壮年一辈，特别是其中之骨干了。希望他们认识责任之重大，掌握方向以迅速发展壮大中医队伍为己任。这是一个决定的因素啊!这里必须强调掌握方向问题，我们既然名为中医，必须不断提高自己中医的水平而不是西医的水平，也不是中西结合的水平。长江后浪推前浪，我们祝愿中青年中医在中医学术水平上远远超过我们老一辈，如果不超过，我们将死不瞑目。
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(一)中医事业如何发展
我上面谈的是中医学应该发展，也有可能发展，但如何发展？
1 人才是根本。百年树人，必须把中医教育搞好。中医教育，大专院校应逐步创造条件，扩大招生人数。加强探索课程设置，注意如何有利于培养出在中医方面真正具有水平的人才。这种人才既不同于老中医，也不是中西结合医。此外还应大办中等中医药专业，培养中医药各专科人才，要抓紧抢救老中医学术经验等工作。办学还可以多样化，近十年内容许老中医带徒。通过国家考试，应承认真学历。
2.医院是关键。目前中医发展最薄弱一环是医院，中医医院既少又小，与十亿人口的需要很不相称，由于中医医院少，学生实习无门.临床课的学习实习大受影响，中医乏术得不到解决。其次是已经为数不多的中医学院毕业生的分配，有些地方也成了问题，亦因为没有中医医院容纳之故。一方面是队伍太小，一方面是毕业生分配困难，真使人啼笑皆非。这是中医事业发展的最大障碍。因此，中医医院应逐步健全和发展，使中医有“用武之地”，大显身手。
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(二)中医学术如何发展
1.必须以马列主义哲学为指导思想。先秦哲学中的朴素辩证唯物论思想，给中医带来几千年的发展，赋予中医以强大的生命力。马列主义哲学是现代最科学的哲学，我认为学习它、运用它以指导我们的继承与发扬工作，使中医学又来一次飞跃的发展，是可以肯定的。中医教育必须加强这方面的教学，要把它看成是发展中医的命根子。
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2.发展中医辨证论治，运用中医的综合治疗方法，参考西医的诊断方法。中医针灸按摩，加上丸散膏丹，历来是中医抢救危重症的手段。但现在的年青医生，大多不重视针灸、按摩，以学会开刀为荣。中药常缺，急用之九、散、膏、丹，几成空白，这真是置中医于绝境了!必须改变这不合理之局面。西医的一些检查手段，大多借助于生化、物理学之成就，这些成就也可以为中医之辨证论治服务，我们不可拒而不用，应该看到采用最新的自然科学技术，越能发展中医学。例如血液流变学与血流动力学，可以为我们对血瘀证的辨证提供指标。中医医院的仪器设备越新越好。但必须说明的是借用西医的诊断仪器和方法，其目的在于发展中医的技术与理论，使我们的经验总结更易于为人们所接受。
3.继承与发扬。继承与发扬两者是辩证的关系，没有继承，发扬便成为无源之水，无本之木，发扬只是一句空话，只顾继承而不去发扬，中医学的生命便会停止。就目前而论，中医学的继承工作，做得很不够，特别是临床学科方面丢失的东西太多了，因此必须急起抓紧继承工作。抢救中医学术，已成燃眉之急，就整个中医学而言，“继承”与“发扬”，在现阶段，“继承”是主要的。因为没有继承也就谈不上发扬。当然，并不排除某些单位与个人可以重点搞发扬工作。
4.与自然科学的结合(包括西医学)是今后努力的方向。要用实验科学解决中医的理论问题，单靠中西医结合是做不到的，甚至往往得出相反的结果，例如白虎汤的退热问题，西医药理研究无法证实。至于脏象、经络、运气学说等就更难用目前西医之实验手段去突破。要想中医学由量变到飞跃的发展，对人类作出更大的贡献，不采用多学科的最新成就，是无法完成这一历史使命的。但与自然科学结合过程中，必须以马列主义哲学作指导，继承中医学的系统理论，才能发展得更快更好。
到底中医之前途如何呢？我认为向前发展的可能性较大，但也存有慢慢消亡的隐患，不可掉以轻心!物必先腐，然后虫生。希望有志于发扬祖国医药学的同志们团结起来，朝着正确的方向迈步前进!, 百拇医药