郑天根 浙江省桐庐县中医院中医内科 311500

    [摘要] 叶天士运用《内经》阴阳五行学说、脏象学说的理论阐述了脾胃的生理功能。他认为脾与胃同居中焦，一阴一阳、一脏一腑、一运一纳、一升一降、一躁一润、相反相成，并在肾阳(‘真火’)的不断涵蒸下共同完成纳水谷运精微的功能。同时指出饮食、劳倦、情志、‘六淫’、均会导致脾胃发病，而脾胃病的病理变化、病机所在是阴阳偏弊，升降乖违。并确立了脾胃病以虚实为纲、以寒热为目、以脾胃之性为治的证治法则及用药宜忌。具有独到见解，扩充了李东垣《脾胃论》的内容，为当今临床提供翔实的理论依据与丰富的实践经验。

    [关键词] 脾胃学说

    叶天士，清代著名医家。其医案中，详尽论述了脾胃的生理功能，病理变化，脾胃病的诊断、治疗、用药宜忌。具有独到见解，现探析如下。

    1、 宗内经之旨，以阴阳立论

    《内经》曰：“阴阳者，天地之道也”。天地间万事万物离不开阴阳，作为小天地的人，同样离不开阴阳。《素问、宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳”。叶氏以阴阳的对立统一、互根互用的理论，概括了脾胃的生理现象。叶氏说：“胃属戊土。脾属己土、戊阳己阴”。“胃主卫，脾主营”。“胃是阳土，以阴为用，宜凉宜润”。“脾主升，胃主玫”。“纳物主胃，运化在脾”。脾与胃的生理功能又赖相互间的协调，胃燥脾湿，胃纳脾运，水谷精微乃能消化运输，这是阴阳互根互用的体现。故叶氏说：“胃属阳，主乎气；脾属阴，主乎血；胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之”。天地间万物的滋生离不开一丸红日的温煦，叶氏则认为，脾胃生理功能的正常发挥需要得到‘真火’的涵蒸。故此，叶氏说：“必得釜底暖蒸，中宫得以流通”。“胃之纳、脾之输、兼火之运也” ......