提要] 习惯上所称的表症即寒热身疼脉浮等，恶寒为其典型症状，大多为外邪所致。但不同外邪对人体有不同亲和性，其入侵途径可上可下，客舍部位可表可里。外邪入中，正气应激外发趋邪。邪在表则表之经气阻滞，当正气外发不及邪气独甚时；邪中里，未受邪之肌表的正气向受邪之里传输，当肌表正气内传而呈相对减少状态时，“恶寒”都会出现。故对恶寒等表症的论治，“其在皮者，汗而发之”；其在里者，则须根据不同疾病、不同证候，采取不同治法。

    主题词 表症 外邪 入中途径/病位 治法

    以发热恶寒、头身疼痛等为特征的肌表症状，多因外邪所致，临床十分常见，但其外邪入中的途径是否就是毛窍？客舍的病位是否就是肌表？辨证的结果是否就是表证？论治的方法是否就是汗法？这些涉及辨证论治的基本问题，有进一步加以讨论的必要。

    1、表症的含义

    “症” 指症状，“证”言证候；表症属症状范畴，表证属证候范畴。表证，“是外邪侵犯人体肌表所产生的证候。多见于外感病的初期，特点是起病急、病位浅、病情轻、病程短。六淫之邪客于肌表，阻碍卫气的正常宣发，正气奋起抗邪，便会出现表证的一系列临床表现。”[1]而表症在《中医大辞典》、《中医辞海》、《诊断学大辞典》、《中国医学大辞典》、《简明中医辞典》等书中均无此辞条，但可根据表和症的定义进行推论：

    《中医大辞典》：表，“外表，表浅，轻微之意，与里相对而言。如人体的皮毛、肌腠、经络为外，属表。”[2]《中医辞海》：症，“病人的异常感觉和临床表现的客观反映，……症状是疾病的现象，是内在脏腑病变表现于外的征象，又简称症。”[3]综合可知，表症是机体在疾病状态下，经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的异常感觉和客观表现，有广义和狭义之分。广义表症泛指经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的所有异常感觉和客观表现，既有他觉症状，如皮毛的斑疹疥癣、脱发起屑，肌肉经络的拘挛震颤、瘫痪歪斜；也有自觉症状，如皮毛的恶寒发热、搔痒麻木，肌肉经络的筋骨疼痛、肢体倦怠，等等。狭义表症是指恶寒发热，头身疼痛，脉浮等临床表现，是外邪中人、疾病初起的一般表现形式。人们习惯上所称的表症就是狭义表症，亦为本文所论之表症。

    表症是外感疾病初起，通过肌表反映出来的一类症状，涉及不同病位，关乎多种病因，分属不同病证。我们对1985年版的教材《中医内科学》进行分析，发现有/或有表症的证候24个，关系15个病种，病位有在外周组织的，如皮毛、肌肉、筋骨、关节、耳鼻、头面；也有内在脏腑的，如肺、脾胃、大小肠、三焦、膀胱，涉及内外上下。从病因分析，导致恶寒发热等表症的 ......