医改应重视基层中医发展
曾晓虎 湖南省临湘市疾病预防控制中心
新的医疗体制改革政策又开始处于酝酿之中。二十年来的医疗体制改革中存在的一系列问题，不是一朝一夕所能解决的。因此，今后的医疗体制改革只能遵循循序渐进的工作模式，在实践中逐步完善、修正。笔者认为，进一步加强对基层中医的扶持力度，对解决这一系列问题大有裨益。
两个问题
医疗体制改革的政策具有全局性，其影响具有广泛性，既涉及到城市，又涉及到农村，关系到社会的每一个层面、每一个群体。新的医疗体制改革在寻求新的思路时应该在基层中医的发展上面出新意、出亮点。
一、解决医疗体制问题的着力点在基层
基层集中了我国80%的人口，而就当前的经济水平来看，还存在经济发展不平衡，虽然整体上人民的生活水平每年都有所提高，但是，贫富差距依旧在日益加大，加上社会各项实践活动的支出，例如教育、医疗、保险等，使得很多家庭都在“如履薄冰”式地生活。正是因为基层人口数量庞大，经济水平又不均衡，绝大多数人民群众迫切需要国家提供经济而又有效的医疗卫生服务。
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另外，由于基层医疗水平薄弱和群众意识落后，使得基层地区的病人不断涌向大城市的大医院，这样一来，基层医院由于病源减少而生存更加艰难，病人的经济负担就更加沉重，造成城市大医院“拥挤不堪”，这样不利于卫生事业的健康发展。因此，有必要在基层建立能够满足群众治疗需求的医疗体系，这样既能改善基层医院的生存状况，又能减轻病人的经济负担，还能减小城市大医院的压力，使大病、重病患者享有更充分的治疗和更多的医疗资源，可谓“一举四得”。
所以，解决医疗体制问题的着力点还是在基层。
二、传统医学是最能满足广大人民群众需求的医疗方式
二十年的医改，卫生工作取得了很大成绩：人民健康水平不断提高；基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系；初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点；重大传染病防治取得了明显进展；妇女儿童卫生保健水平进一步提高。但在这些成绩背后，就医学的发展来说，还是以实验室诊断为基础看病治病的现代医学发展得较快，而简便廉验的传统医学不但没有得到发展，反而在不断削弱，处境日益艰难。
, 百拇医药
当前，随着社会贫富差距加大，在社会因素、人为因素等各种因素的影响下，疾病日益复杂，我们应该努力发展并推广一种与之相适应的、能够代表和满足广大人民群众需求的医疗方式。无论是在疗效还是在经费方面都充分证明了：传统医学才是最适合、最能满足基层广大人民群众需求的医疗方式。
两个矛盾
二十年来的医疗体制改革一直是在一种矛盾中开展。虽然医学在前进，但实际上老百姓却越来越看不起病了。
一、国家目标与行为的矛盾
国家一直都希望人人都享有卫生保健，希望人人都能够看得起病，希望能够在医疗卫生工作中让利于百姓，让实惠于百姓，因此提出了“人人享有健康”的宏大目标。而在现实操作中，以“发展就是硬道理”为指南，以经济效益为指标，使医院的运营成本不断提高。“羊毛出在羊身上”，医院的高成本运营经费最后还是要老百姓来掏钱的，因此老百姓看病是越来越贵了。
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二、中医优势与生存的矛盾
按照常理，优势就是资本，就是在强手如林中立于不败之地的“尚方宝剑”，也是寻求自我发展的最佳方向。中医的简便廉验优势是很明显的，但是在基层，如果单纯用中医药治病，一个医院很可能会垮掉，一个医生也是这样，纯中医连养活自己都成问题。所以，中医不得不抄起了西医的行当，也开始用各种昂贵的仪器来武装自己。而在这一过程中，老百姓很难再要享受到廉价、优质、纯粹的中医服务。而由于中医院在西化中又不太可能超过西医院，所以，去中医院看病的病人也是越来越少了。
两条路线
中医有两支队伍，一支是公立医院的中医，一支是在民间采用中草药、针灸推拿等治病的基层中医。有力扶持这两支队伍，对促进和保障广大人民群众的健康具有举足轻重的作用。建议政府分两条路线管理这两支队伍。
一、公立中医纳入准公务员管理
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为确保中医这一民族化的大智慧得以延续，而不会像其他国家的传统医学一样断流消亡，特殊时期应该采用特殊的措施和手段。对医院的中医实行准公务员的管理，就是在保护中医、扶持中医、发展中医的一个特殊手段，其意义是深远的。
首先是树立中医的行业优势，增强中医的自信心。当前，在基层，中医在卫生系统收入最低，造成人心不稳、信心不足。纳入准公务员管理，中医便有更多的机会参与决策，掌握自己的命运。搞好中医工作需要专业型的、对中医药事业有深厚感情和充分了解中医药事业发展方向的决策者，而他们只可能诞生于中医队伍。而且现实证明，中医只有在中医自己的领导下，才能得到长足发展，用西医的那一套思维方式是无法发展中医的。
第二就是消除中医人的后顾之忧，能够全力以赴，做好中医药的文章，不必为“五斗米”而抛弃中医屈从西医。当前，生计问题是绝大多数的中医院出现西化的主要原因。
纳入准公务员管理就要涉及到经济指标的问题。实际上，不断上升的经济指标不是在调动医生的积极性，而是在无休止地加重老百姓的经济负担。真正要还实惠于百姓，就必须打破“经济指标”的桎梏和定势思维，建立一个全新的绩效评估体系，以适应和对接分配制度，以此来调动医生的工作热情，提高医生的职业道德。
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二、好好利用“民间医生”这一宝贵资源
中医来自于民间，其生命的原动力也在民间。在民间，有一支规模非常庞大的中医队伍，习惯上我们称之为“民间医生”。作为最基层的一支中医力量，我们原本应该保护和鼓励，可是，当前的医疗行业准入制度严重挫伤了他们的积极性，尽管他们没有资格证书，却有着祖传妙方或一技之长，尽管如此，他们一旦公开行医就是非法行医，因此很多德艺双馨的民间医生受到了处罚、抄家之类的打击。尽管如此，他们依旧坚强地存在。原因只有一个：老百姓需要他们。他们也不忍心看到百姓饱受疾病折磨却又看不起病。而一些疾病被西医下了死亡通知单或者下了“难治、不治”之类的结论后，又是民间医生们的几剂中药、几次针灸给了病人新生。至于一些小病小患，他们起手愈病，而费用往往不及西医的一个零头。尤其是在穷乡僻壤、缺医少药的地方，民间医生一根针、一把草就能够救人于水火之中。
所以，我们必须好好利用“民间医生”这一宝贵资源。通过科学的引导和管理，使民间医生也有坐堂行医的机会，共同参与医疗行业的竞争。当然，也要制定适当的准入制度，使“民间医生”也纳入准公务员管理，这样，既不使民间的祖传秘方随着民间医生的离去而消失，也不会让“李鬼”、“南郭”之类的江湖中医鱼目混珠。
纳入准公务员管理，允许民间医生坐堂行医，这些都是新课题，都需要建立新的工作和管理思路。相信，只要我们一起努力，总会有解决这些问题的办法。, 百拇医药
新的医疗体制改革政策又开始处于酝酿之中。二十年来的医疗体制改革中存在的一系列问题，不是一朝一夕所能解决的。因此，今后的医疗体制改革只能遵循循序渐进的工作模式，在实践中逐步完善、修正。笔者认为，进一步加强对基层中医的扶持力度，对解决这一系列问题大有裨益。
两个问题
医疗体制改革的政策具有全局性，其影响具有广泛性，既涉及到城市，又涉及到农村，关系到社会的每一个层面、每一个群体。新的医疗体制改革在寻求新的思路时应该在基层中医的发展上面出新意、出亮点。
一、解决医疗体制问题的着力点在基层
基层集中了我国80%的人口，而就当前的经济水平来看，还存在经济发展不平衡，虽然整体上人民的生活水平每年都有所提高，但是，贫富差距依旧在日益加大，加上社会各项实践活动的支出，例如教育、医疗、保险等，使得很多家庭都在“如履薄冰”式地生活。正是因为基层人口数量庞大，经济水平又不均衡，绝大多数人民群众迫切需要国家提供经济而又有效的医疗卫生服务。
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另外，由于基层医疗水平薄弱和群众意识落后，使得基层地区的病人不断涌向大城市的大医院，这样一来，基层医院由于病源减少而生存更加艰难，病人的经济负担就更加沉重，造成城市大医院“拥挤不堪”，这样不利于卫生事业的健康发展。因此，有必要在基层建立能够满足群众治疗需求的医疗体系，这样既能改善基层医院的生存状况，又能减轻病人的经济负担，还能减小城市大医院的压力，使大病、重病患者享有更充分的治疗和更多的医疗资源，可谓“一举四得”。
所以，解决医疗体制问题的着力点还是在基层。
二、传统医学是最能满足广大人民群众需求的医疗方式
二十年的医改，卫生工作取得了很大成绩：人民健康水平不断提高；基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系；初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点；重大传染病防治取得了明显进展；妇女儿童卫生保健水平进一步提高。但在这些成绩背后，就医学的发展来说，还是以实验室诊断为基础看病治病的现代医学发展得较快，而简便廉验的传统医学不但没有得到发展，反而在不断削弱，处境日益艰难。
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当前，随着社会贫富差距加大，在社会因素、人为因素等各种因素的影响下，疾病日益复杂，我们应该努力发展并推广一种与之相适应的、能够代表和满足广大人民群众需求的医疗方式。无论是在疗效还是在经费方面都充分证明了：传统医学才是最适合、最能满足基层广大人民群众需求的医疗方式。
两个矛盾
二十年来的医疗体制改革一直是在一种矛盾中开展。虽然医学在前进，但实际上老百姓却越来越看不起病了。
一、国家目标与行为的矛盾
国家一直都希望人人都享有卫生保健，希望人人都能够看得起病，希望能够在医疗卫生工作中让利于百姓，让实惠于百姓，因此提出了“人人享有健康”的宏大目标。而在现实操作中，以“发展就是硬道理”为指南，以经济效益为指标，使医院的运营成本不断提高。“羊毛出在羊身上”，医院的高成本运营经费最后还是要老百姓来掏钱的，因此老百姓看病是越来越贵了。
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二、中医优势与生存的矛盾
按照常理，优势就是资本，就是在强手如林中立于不败之地的“尚方宝剑”，也是寻求自我发展的最佳方向。中医的简便廉验优势是很明显的，但是在基层，如果单纯用中医药治病，一个医院很可能会垮掉，一个医生也是这样，纯中医连养活自己都成问题。所以，中医不得不抄起了西医的行当，也开始用各种昂贵的仪器来武装自己。而在这一过程中，老百姓很难再要享受到廉价、优质、纯粹的中医服务。而由于中医院在西化中又不太可能超过西医院，所以，去中医院看病的病人也是越来越少了。
两条路线
中医有两支队伍，一支是公立医院的中医，一支是在民间采用中草药、针灸推拿等治病的基层中医。有力扶持这两支队伍，对促进和保障广大人民群众的健康具有举足轻重的作用。建议政府分两条路线管理这两支队伍。
一、公立中医纳入准公务员管理
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为确保中医这一民族化的大智慧得以延续，而不会像其他国家的传统医学一样断流消亡，特殊时期应该采用特殊的措施和手段。对医院的中医实行准公务员的管理，就是在保护中医、扶持中医、发展中医的一个特殊手段，其意义是深远的。
首先是树立中医的行业优势，增强中医的自信心。当前，在基层，中医在卫生系统收入最低，造成人心不稳、信心不足。纳入准公务员管理，中医便有更多的机会参与决策，掌握自己的命运。搞好中医工作需要专业型的、对中医药事业有深厚感情和充分了解中医药事业发展方向的决策者，而他们只可能诞生于中医队伍。而且现实证明，中医只有在中医自己的领导下，才能得到长足发展，用西医的那一套思维方式是无法发展中医的。
第二就是消除中医人的后顾之忧，能够全力以赴，做好中医药的文章，不必为“五斗米”而抛弃中医屈从西医。当前，生计问题是绝大多数的中医院出现西化的主要原因。
纳入准公务员管理就要涉及到经济指标的问题。实际上，不断上升的经济指标不是在调动医生的积极性，而是在无休止地加重老百姓的经济负担。真正要还实惠于百姓，就必须打破“经济指标”的桎梏和定势思维，建立一个全新的绩效评估体系，以适应和对接分配制度，以此来调动医生的工作热情，提高医生的职业道德。
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二、好好利用“民间医生”这一宝贵资源
中医来自于民间，其生命的原动力也在民间。在民间，有一支规模非常庞大的中医队伍，习惯上我们称之为“民间医生”。作为最基层的一支中医力量，我们原本应该保护和鼓励，可是，当前的医疗行业准入制度严重挫伤了他们的积极性，尽管他们没有资格证书，却有着祖传妙方或一技之长，尽管如此，他们一旦公开行医就是非法行医，因此很多德艺双馨的民间医生受到了处罚、抄家之类的打击。尽管如此，他们依旧坚强地存在。原因只有一个：老百姓需要他们。他们也不忍心看到百姓饱受疾病折磨却又看不起病。而一些疾病被西医下了死亡通知单或者下了“难治、不治”之类的结论后，又是民间医生们的几剂中药、几次针灸给了病人新生。至于一些小病小患，他们起手愈病，而费用往往不及西医的一个零头。尤其是在穷乡僻壤、缺医少药的地方，民间医生一根针、一把草就能够救人于水火之中。
所以，我们必须好好利用“民间医生”这一宝贵资源。通过科学的引导和管理，使民间医生也有坐堂行医的机会，共同参与医疗行业的竞争。当然，也要制定适当的准入制度，使“民间医生”也纳入准公务员管理，这样，既不使民间的祖传秘方随着民间医生的离去而消失，也不会让“李鬼”、“南郭”之类的江湖中医鱼目混珠。
纳入准公务员管理，允许民间医生坐堂行医，这些都是新课题，都需要建立新的工作和管理思路。相信，只要我们一起努力，总会有解决这些问题的办法。, 百拇医药