1例巨大卵巢肿瘤手术并发粘连性肠梗阻的护理
卵巢肿瘤是发生在卵巢组织的肿物，是妇科常见的肿瘤之一。各年龄均可发生。按组织学分类卵巢肿瘤分良性、交界性和恶性。对恶性肿瘤的病人则采取手术治疗为主，化疗、放疗为辅的综合措施。我科于2004年3月成功地为1例巨大卵巢肿瘤病人施行切除术，经术前的充分准备及术后全方位的护理，疗效满意，现将其护理报告如下：1病例介绍患者，女，53岁，退休工人，已婚。患者自觉腹渐大、呼吸困难、腹痛10天，加重3天，B超检查发现“巨大卵巢肿瘤”于2004年3月收入院治疗。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。自诉既往月经规则，量中，色暗，有痛经，已绝经一年多。于同年2月24日自觉腹胀、纳差、夜尿增多、咳嗽，自以为感冒服了感冒药，未见好转。于同年2月27日到本院门诊中医科就诊，予中成药和藿香正气液口服，症状仍未好转，且病情加重。于同年3月1日在消化内科就诊，B超检查发现“盆腔部巨大肿物混合物来源于卵巢”，腹部包块似孕足月，囊性、无压痛、反跳痛，无移动性浊音，初部诊为巨大卵巢肿瘤，转入妇科。入院后完善各项辅助检查，经过积极术前准备，于同年3月4日在全麻下行卵巢肿瘤切除术。术中病理送检证实为恶性卵巢肿瘤，肿瘤呈灶性坏死，占据整个腹腔、盆腔，予行“全子宫+巨大肿瘤+双附件+大网膜+阑尾”切除术，并行腹腔化疗术。术中出血4500ml，术中输同型全血2600ml，浓缩红细胞4u，术后第三天病人肛门未排气，腹胀明显，腹部平片示：粘连性肠梗阻。即遵医嘱给予胃肠减压等处理。经过精心治疗和护理后，住院15天，痊愈出院。2护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于该病人肿瘤体积大，害怕是恶性，并担心术后效果、预后情况，因而产生恐惧、忧虑心理。我们通过与病人交谈，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，关心、体贴病人，耐心地向病人及家属讲解本病有关知识、交待手术的必要性和安全性。介绍医院的现代化设备、主管医生技术水平。列举同种病人成功的例子，交代术前注意事项，使病人及家属产生安全感和信赖感，积极地配合治疗和护理，从而保证手术的顺利进行。2.1.2术前做好各项检查，如血常规、凝血四项、肝、肾功能及心电图、胸部平片等。2.1.3阴道准备术前3天开始用0.1%新洁尔灭溶液冲洗阴道，1次/天，防止感染。术晨用2%甲紫溶液涂阴道壁及后穹隆部。2.1.4术前协助病人洗头、洗澡、修剪指甲，备术区皮肤，特别注意脐部的清洁。2.1.5胃肠准备术前3天按医嘱给予链霉素0.5g口服，2次/天，以抑制肠道细菌生长。术前晚半流质饮食，术晨禁食12h，禁水8h。口服导泻药，于术前1日午饭后30分钟给予20%甘露醇250ml加温开水稀释至500ml口服，并于术晨给予清洁灌肠，以防因全麻后造成呕吐，使胃内容物返流引起窒息以及术前结肠积存粪便而加重术后便秘和腹胀。2.1.6术前晚为了保证病人有充足的睡眠，根据医嘱给予安定5mg口服。2.1.7术晨留置导尿管，以免术中损伤膀胱和影响视野，解决术后排尿问题。2.1.8术前30分钟给予鲁米那0.1g、阿托品0.5g、止血敏0.5g肌注，使病人镇静、减少呼吸道分泌物，减少术中出血，以利于手术。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察病人回病房后，责任护士向麻醉师了解手术及术中用药情况后迅速连接心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、动脉血氧饱和度的变化等，特别是体温的变化。严密观察病人脸色、皮肤及四肢的温度，记录尿量，注意意识和感觉的恢复，观察阴道有无流血、腹部切口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥，如出现异常及时报告医生并给予处理。2.2.2卧位的护理术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。保持呼吸道通畅，6h后给予每2～4小时翻身一次，防止褥疮的发生。术后第一天取半卧位，以利于肠蠕动及腹腔液的局限，减轻伤口张力。在卧床期间，应鼓励病人进行床上活动，鼓励并协助病人早期下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血液循环，促进伤口愈合，增进食欲，预防肠粘连、肺部并发症等发生。2.2.3胃肠减压以及保持管道通畅患者禁食水，妥善固定胃管、尿管、引流管，以保持通畅和有效的减压，通过减压管吸出胃肠道内积液积气，减轻腹胀。观察并记录胃肠液、尿液、引流液的颜色、量和性状，引流装置每日更换一次。病情稳定后定时开放尿管，以锻炼膀胱功能，1天后给予拔除。待肛门排气、腹胀消失、肠梗阻缓解后给予拔除胃管观察，进半流质饮食，少量多餐。腹腔引流管的引流液明显减少且颜色变淡，24h后由医生拔除。2.2.4对症治疗腹部手术后一般1～2天为肠麻痹期；2～3天为不规则肠蠕动；3～4天恢复正常肠蠕动。在肠蠕动恢复前有时会出现轻度的腹胀。腹胀对伤口的愈合有不同程度的影响。故病人回病房后立即采用腹带加压包扎并在其腹部切口放置2kg沙袋一个维持6h，目的是减少腹部张力，压迫止血。遵嘱给予维生素B1100mg肌注，每天一次；给予四磨汤经胃管注入，每次20ml，每天2次；然后夹管1小时；同时给予1∶2∶3液(本院药剂科自行配置，为甘油、硫酸镁、温开水的混合液)180ml灌肠，每天2次。随时观察病人腹胀是否减轻、肠蠕动恢复情况以及大便情况。记24小时出入量，注意血钾、钠、氯、钙的变化，维持水电解质平衡。针刺、隔姜艾灸穴位或采用中药复方大承气汤胃管注入，然后夹管1h，2次/d或采用花生油胃管注入，每次200ml，然后夹管4h，1次/d，有促进肠蠕动、肛门排气的作用。2.2.5预防感染遵医嘱使用有效的广谱抗菌素，每日用0.1%新洁尔灭溶液擦洗会阴1～2次，保持会阴清洁。做好口腔和皮肤的护理，每日擦身、协助漱口，及时更换脏被服，密切观察体温变化，腹部切口有无红肿，如发现感染征象及时报告医生。加强术后营养支持如人血白蛋白等。2.2.6出院指导嘱病人出院后多进高蛋白、高维生素、低胆固醇、富含纤维素饮食。注意休息，适量活动，禁性生活半年，长期随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以后，每年1次。如有不适，随时就诊。3体会因卵巢位于盆腔内，在发病早期症状往往不明显，很容易忽略，通过询问病史，该患者既往身体健康，从未做过身体检查，腹部渐大，自认为是肥胖。因此，为了积极防治妇女病及恶性肿瘤，须健全妇女防癌保健网，定期进行妇女病及恶性肿瘤的普查普治工作，每1～2年普查一次，并做好防病知识宣教，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发生、发展乃至病情恶化，危及生命。
(广西壮族自治区人民医院林小群), http://www.100md.com
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