非类固醇类抗炎药的安全应用
如今，非类固醇类抗炎药(NSAIDs)的用药安全性日益成为公众关注的焦点。NSAIDs在临床上应用十分广泛，处方量及年销售额均在医药行业中处于前列，有些NSAIDs还可以作为非处方药物销售。医药市场和大众媒体充斥着各种药品的宣传推广，使公众甚至医生都不知道如何判断这些不一致的药物安全性信息，从而影响了NSAIDs类药物的临床选用。个体化用药是NSAIDs临床用药的基本准则NSAIDs是国际上最常用的药物之一。尽管临床上多数患者对各种NSAIDs有良好的疗效和耐受性，但仍有1%～3%的患者会出现严重与NSAIDs相关的消化道并发症，为此，医生应依据各类NSAIDs的具体特点，结合患者的实际情况进行个体化用药。1.评估患者发生溃疡的危险性CHAN和GRAHAM对预防NSAIDs相关性溃疡的综合性分析结果显示，最主要的上消化道并发症危险因素是有溃疡病病史。其他重要的危险因素包括，老年、有心血管疾病、同时服用阿司匹林或其他抗血小板药物或类固醇类药物等。MUCOSA研究显示，无上述危险因素的患者，NSAIDs导致溃疡的年发病率是0.8%，有1种危险因素的患者NSAIDs相关性溃疡的年发病率是2%，3种因素的是7.6%～8.6%，同时伴有4种危险因素的可达18%。2.NSAIDs相关性溃疡的预防策略CHAN和GRAHAM等根据患者伴有的危险因素数将患者分为四个层次:低危(无上述危险因素)、中度危险(有1～2项危险因素)、高度危险(有2项以上危险因素，或患者正在合用类固醇类药物、低剂量阿司匹林或其他抗血小板药物)、极高度危险(既往有溃疡史)。对于上述四种患者，医生应采用不同策略:(1)低危患者，最好的预防方法是合理使用NSAIDs，即避免使用大剂量及处方NSAIDs与非处方NSAIDs合并使用，选用致溃疡相对危险低的药物。(2)中度危险患者，NSAIDs与米索前列醇或抑酸剂联合应用。(3)高度危险患者，应避免使用NSAIDs药物，对需要NSAIDs和抗血小板药物联用的患者，应联合应用质子泵抑制剂或米索前列醇。(4)极高度危险患者，应避免使用NSAIDs药物，对于短期疼痛治疗或自限性关节炎治疗(如痛风)可给予激素治疗;对于慢性关节炎治疗，可与质子泵抑制剂或质子泵抑制剂与米索前列醇联用。(闫晓雯张奉春), http://www.100md.com