CT增强检查中泛影葡胺毒副反应的预防观察及护理
经静脉给予水溶性碘造影剂，使病变组织x线吸收率相对改变，加大了正常组织与病变组织间灰阶的差别，从而提高了病变的显示率，这种方法称为CT造影增强检查。CT增强检查适用范围宽，加之造影剂用量较大，由造影剂本身引发的毒副反应就日益引起了医务人员的重视，现将我院CT室1400例增强扫描的预防、观察、护理及处理方法总结如下。1材料与方法我院CT扫描检查2.1万人次，其中增强扫描1400人次。统一使用上海信谊制药厂生产的76%海豹影葡胺，用量60～100ml，儿童40～60ml，使用者年龄最大78岁，年龄最小者3岁。其中男性891例，女性509例。术前均行皮肤过敏试验，阴性者均于术前15分钟静脉给予地塞米松40mg，所有增强病人人均采用一次性团注法。其中发生毒副反应者85例，重度过敏反应者2例，经CT室医护人员处理及救治，均恢复正常。2典型病例例1：患者，女性，47岁，无既往病史及过敏史，超声检查疑肝右叶占位病变而行CT增强检查。碘过敏试验阴性，术前15分钟静推地塞米松40mg，快速团注76%泛影葡胺60ml后，患者出现烦躁及神志异常，查脉搏加快为140次/分，血压9/6kpa，立即给予吸氧，0.1%肾上腺素0.5ml加10ml盐水静脉缓慢推入，在保留的静脉通道静滴氢化考的松250mg，同时立即通知ICU及麻醉科，做好各种监护抢救准备，约30分钟后患者症状缓解，血压、脉搏正常。例2：患者，男性，49岁，有支气管哮喘病史，CT平扫疑颅内占位病变。碘过敏试验阴性，术前15分钟静脉推注地塞米松40mg，静脉推注76%泛影葡胺60ml后，8分钟行颅脑CT扫描，患者检查顺利，检查过程中无不良反应。20分钟后患者全身搔痒，颈、面部及体部多处荨麻疹，立即给予非那根25mg肌注，症状未见改善，随后出现呼吸急促，查脉搏、血压正常，立即给予吸氧，0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射，静脉滴注氢考250mg，患者症状逐渐缓解。3讨论CT本应是一种无创伤性十分安全的检查方法，但在增强检查时，快速大剂量注入造影剂，因造影剂的毒副反应，会给患者带来不适、痛苦，甚至危及生命，如何减少或消除这些副反应的发生以及出现毒副反应的处理，是今后需要探讨的课题。3.1造影剂毒副反应的预防3.1.1检查前仔细询问病史，尤其是过敏史。对有药物过敏史、心血管疾病、肝肾功能低下等患者予以高度重视，做好急救准备，对有造影剂过敏，严重糖尿病，严重心、肺、肾功不全者可以考虑放弃CT增强检查，当然必要时可考虑使用非离子型造影剂。3.1.2做好患者的心理护理及家属的解释工作向患者及家属讲明造影剂可能带来的毒副作用是必要的，同时应要求患者及家属在检查同意书上签字，争取得到理解。患者在CT增强检查过程中，常常会有程度不同的紧张甚至恐惧心理，做好耐心细致的解释工作，使患者减轻或消除紧张情绪，以取得患者的理解与合作，使检查顺利进行。3.1.3碘过敏试验碘过敏试验必不可少，不但在医疗纠纷中处于被动，也可避免许多严重的毒副反应发生。3.1.4检查前用药检查前采用类固醇制剂已被许多医院采用，用于预防或减轻不良反应，也有医院在术前肌注苯海拉明50mg，尚可起到镇静作用。3.2检查前准备工作3.2.1检查前监测脉搏、血压和尿量，可以了解患者检查前基本情况，并有可以发现一些未经发现的异常，如严重心血管疾病，监测的资料可作为我们处理毒副反应的参考。3.2.2检查前随时做好各种急救准备，比如吸氧装置及各种急救药品等等，高危人群尤其如此。3.3CT检查中的观察及处理3.3.1建议选用12号以上头皮针头，确保团注成功，在针头与胶管接触加以胶布固定，以避免加压滑脱，尽量使用一次性注射器。3.3.2注射药过程中严密注视患者情况，遇有反应立即停止注射；推药完毕后保留静脉通道，不但能争取扫描时间，还可缩短抢救时给药时间。3.4造影剂毒副反应的表现，判断及处理3.4.1恶心呕吐。比较常见的反应，常常在注药后1至2分钟内出现。及时安慰患者，尽可能保证检查顺利进行，同时使患者头部偏向一侧，避免吸入呕吐物。虽不必做特殊处理，但却应引起重视和警惕。有时它可能是致命反应的先驱症状。3.4.2荨麻疹，眼睑充血等。可以不做特殊处理，或酌情给予抗过敏药物，如应用非那根25mg，安慰病人并密切观察。3.4.3烦躁不安。不良征兆，应立即停注并监测，做好抗休克及心肺复苏的一切准备。3.4.4喉头水肿及支气管痉挛。主要表现为呼吸困难。处理：(1)吸氧；(2)0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射；(3)静脉给予氢化考的松250～500mg；(4)氨茶碱0.25%+10%G.S40ml静脉缓慢推入(不少于20分钟)；(5)立即通知麻醉科。3.4.5过敏性休克。判断：神志异常；脉搏细数(大于100次/分)；皮肤湿冷、发绀；收缩压<11kpa或下降30%，脉压差<3kpa；尿量<3ml/h。处理：(1)平卧，维持呼吸道通畅并给予吸氧；(2)静脉推入氢化考的松250mg；(3)建立并维持静脉通道，静脉输液并加入氢化考的松200mg滴注；(4)0.1%肾上腺素0.5ml加10ml盐水在5～10分钟内静脉推注。3.4.6左心衰。减缓输液速度，静脉推注吗啡10mg，肌注速尿40mg，氨茶碱250mgG.S缓慢静脉推注。3.4.7心律失常(室速及室颤)。利多卡因50～100mg静脉推注。3.4.8迷走反应性休克。判断：收缩压小于11～13kpa，窦性心率40～50次/分是判断是否属迷走反应性休克的主要指标，若不处理或处理不当均可致命。处理：阿托品3mg静脉注射(成人量小于0.6mg)不仅不足反而有害。3.4.9心跳停止者，按心肺复苏原则进行。(1)拳击心前区3～4次。(2)胸外按压及人工呼吸(胸外按压80～100次/分，与人工呼吸比例为5∶1)，心内注射三联药(肾上腺素、阿托品、利多卡因)。泛影葡胺血管注射毒副反应发生率较高，据天津市肿瘤医院统计为17.36%。但限于患者的经济条件，许多地方大量采用泛影葡胺一类离子型造影剂。无论何种造影剂，与它有关的死亡率为1/205000次检查(主要是血管内给药)。我们体会，造影剂的毒副反应以预防为主，经过严格的检查前准备，并筛除个别“高危”患者，毒副反应发生率可明显下降，我们统计为6.07%(85/1400)，明显低于统计资料。在检查的整个过程中，密切观察患者，保持高度警惕，随时做好一切急救准备。需强调的是检查结束后，嘱患者在候诊室休息并观察20分钟。遇有严重毒副反应应在实施急救的同时，立即通知相关科室，如麻醉科、ICU、急诊科等，做好协同处理。
(四川省峨眉山市人民医院李健梅), 百拇医药
(四川省峨眉山市人民医院李健梅), 百拇医药