寒热错杂证治及其规律性
病证寒热判若冰炭，而似寒非寒、似热非热、寒热错杂者，每难辨治。考《内经》《伤寒论》诸经典对此不乏简记，近年中医教材也曾描述，唯专题文献尚不多见。为此本临证所见，迹古训微旨，区述于后，以冀引玉。
1 寒热相兼与表里上下
表为阳，里为阴，上为阳，下为阴；阳胜则热，阴胜则寒。辨表里上下寒热相兼，单以症候表现便可推知，可分表里寒热相兼与上下寒热相兼两类。
1.1 表里寒热相兼：《伤寒论》大青龙汤证、麻杏石甘汤证，为典型表寒里热证。前者表寒偏重，后者里热偏重。麻黄连翘赤小豆汤证与《金匮》白虎加桂枝汤证、厚朴七物汤证等，同属其类：一为疸病之表寒里热(其方兼治水病)，一为疟病之表寒里热(其方兼治温病)，一为腹满之表寒里热(其方兼治滞下)。后世《千金》葳蕤汤、三黄石膏汤，亦表寒里热治法范畴。
表热里寒，有表热轻里寒重，可借用《伤寒论》桂枝人参汤、麻黄附子甘草汤。表表热重里寒轻，可借用柴胡剂。《金匮妇人篇》竹叶汤、沈绍九羊藿连翘方(淫羊藿、连翘、沙参、白术、茯苓、菟丝子、杞子、黄芩、竹叶、甘草)等也为其类。
1.2 上下寒热相兼：经谓：“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀”。其前半节论浊气在上(寒气生浊)，清气在下(热气生清)，阴阳反作，上寒下热证；可用东垣升清降浊众方。后半节论阴阳造偏，上热下寒证，有仲景黄连汤诸法。《巢源》又谓：“阳并于上则上热，阴并于下则下冷。上焦有热，或喉口生疮，胸膈烦满；下焦有冷，则腹胀肠鸣，绞痛泄利。”其症所见似涉三焦，但仍为阴阳造偏，上热下寒，宜主乌梅丸。
曾治一妇人，午后面红，胸脘烦闷，咯血，咽痛，头疼，腰酸，足冷，认为阴虚及阳，虚火上浮，下寒上热，予景岳镇阴煎加丹皮、黄柏二剂，霍然而愈。
若脏腑气血寒热相兼，或上中下三焦寒热相兼，也属不同病位之寒热相兼，不兹赘述。
辨寒热表里上下病位分部，为治疗寒热错杂第一步。又因寒热为阴阳虚实所化，虚实随邪正盛衰而变，故辨治寒热错杂第二步须求寒热与虚实关系。, http://www.100md.com
1 寒热相兼与表里上下
表为阳，里为阴，上为阳，下为阴；阳胜则热，阴胜则寒。辨表里上下寒热相兼，单以症候表现便可推知，可分表里寒热相兼与上下寒热相兼两类。
1.1 表里寒热相兼：《伤寒论》大青龙汤证、麻杏石甘汤证，为典型表寒里热证。前者表寒偏重，后者里热偏重。麻黄连翘赤小豆汤证与《金匮》白虎加桂枝汤证、厚朴七物汤证等，同属其类：一为疸病之表寒里热(其方兼治水病)，一为疟病之表寒里热(其方兼治温病)，一为腹满之表寒里热(其方兼治滞下)。后世《千金》葳蕤汤、三黄石膏汤，亦表寒里热治法范畴。
表热里寒，有表热轻里寒重，可借用《伤寒论》桂枝人参汤、麻黄附子甘草汤。表表热重里寒轻，可借用柴胡剂。《金匮妇人篇》竹叶汤、沈绍九羊藿连翘方(淫羊藿、连翘、沙参、白术、茯苓、菟丝子、杞子、黄芩、竹叶、甘草)等也为其类。
1.2 上下寒热相兼：经谓：“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀”。其前半节论浊气在上(寒气生浊)，清气在下(热气生清)，阴阳反作，上寒下热证；可用东垣升清降浊众方。后半节论阴阳造偏，上热下寒证，有仲景黄连汤诸法。《巢源》又谓：“阳并于上则上热，阴并于下则下冷。上焦有热，或喉口生疮，胸膈烦满；下焦有冷，则腹胀肠鸣，绞痛泄利。”其症所见似涉三焦，但仍为阴阳造偏，上热下寒，宜主乌梅丸。
曾治一妇人，午后面红，胸脘烦闷，咯血，咽痛，头疼，腰酸，足冷，认为阴虚及阳，虚火上浮，下寒上热，予景岳镇阴煎加丹皮、黄柏二剂，霍然而愈。
若脏腑气血寒热相兼，或上中下三焦寒热相兼，也属不同病位之寒热相兼，不兹赘述。
辨寒热表里上下病位分部，为治疗寒热错杂第一步。又因寒热为阴阳虚实所化，虚实随邪正盛衰而变，故辨治寒热错杂第二步须求寒热与虚实关系。, http://www.100md.com