如何解决看病贵
近几年,“看病贵”一直是社会关注的焦点。老百姓进医院,不花个几百上千出不来。“看病为什么越来越贵了”成为许多患者的疑问。药价虚高、医生用药不透明、各项检查名目繁多、医院之间检查结果互不相认,这些都给患者及其家庭带来心理负担和经济负担。看病贵,成了人们生活中的一大难题。那么,如何才能解决看病贵的问题?本报在此刊登部分观点,以供读者参考。
——编者按
■医疗收费零增长为何堵不住医院“看病贵”
今年福建省卫生部门针对群众普遍反映“看病贵”的问题出台了限制令,要求今明两年全省县以上医院收费实现零增长。然而记者在福建省医保中心了解,医疗收费零增长却依然难堵医院“看病贵”。
据福建省医保中心发布的今年上半年全省医保运行情况,全省53家省级定点医院门诊医疗总费用为6458万元,同比增长10%,而住院总费用6082万元,同比增长了21%,门诊、住院医疗费用增长幅度都明显高于医保基金5%的增长幅度。其中一些医保服务量较大的定点医疗机构,住院医疗费用上涨幅惊人。如省立医院上半年门诊费用涨20%,住院费用涨30%;福建省第二附属医院门诊费用涨40%,住院费用涨38%;人民医院总费用增长32%;省肿瘤医院总费用增长66%。
, http://www.100md.com
据悉,福建省级医保定点医疗机构去年门诊人均费用约150元,住院人均费用约为12000元左右,这水平在全国已是名列前茅。
记者在采访中发现,医疗收费零增长堵不住医院“看病贵”的重要原因,是许多医院片面追求利润,利用政策的漏洞采取了“对策”,将门诊费用和住院费用分解或转化到住院患者身上。
手段之一是多通道开药。一谢姓患者到某福建省某医院就诊,医院让其一天三次挂号看门诊,先后开具一张糖尿病处方、一张高血压处方以及一张益肝灵保肝处方,三通道用药共计1077.83元。有些医院为了多赚钱,钻现有医保政策空子,对享受公务员医疗待遇的患者不怕多开药,就怕药开不够。特别是对有特殊慢性病患者,往往采用两个特殊病种加一个普通门诊三通道同时开药,而且重复大量开具非治疗性药物。
手段之二是小病大医。由于住院治疗费用标准远远高于门诊次均费用标准,实行医疗费用零增长后,一些医院为增加创收,将本来在门诊完全可以治疗的病人收治入院,降低入院标准,造成小病大治。患者江某,主诉腹泻,腹痛入院,检查发现有胃溃疡,本完全可以在门诊治疗,却被收治入院,当班医生还振振有辞地说是门诊费用不够用,只好收治入院。一参保患者因为头晕在门诊就诊,自己不想住院,经治疗医生反复劝说入院,入院当天光各种检查费用就花了1500元。还有一名省公安厅的林姓患者,不小心摔了一跤,造成脸部挫伤,被收住院6天,共用5种抗生素药,其中用去舒血宁20支,肌苷14瓶,共花医疗费用3160元。
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手段之三是超负荷检查。有些医院为了创收,对住院患者开足马力做各种检查,让其费用达到住院最高收费标准。福州一陈姓患者,因上呼吸道感染、左肺炎、帕金森症等入住某院,住院不足一个月,先后进行四次肺部CT检查和一次脑部CT检查。有的医院对无大病的患者,收住医院进行“全面检查”。如一陈姓患者,有多年心血管病史,福州某三甲医院将其收住院,4天没进行一天治疗,却对其进行了一次大体检,花费数千元。还有的医院让病人先拍X光片,后进行CT检查,再做MRI检查。据了解,今年上半年福建省医疗费用实行“零增长”后,全省还查处出门诊大处方30万人次,住院患者大处方2000多人次。
不规范的医疗行为确实让一些医院谋得了丰厚的利润。据透露,福建省省一级的各大医院每年纯利润都在数千万元以上。某三甲医院原来年收入8千万元,在短短四、五年内,年收入翻了5番,去年全院收入达到?个亿,而这样惊人的利润增长速度竟是在医院没有增加床位数、没有增加医护人员力量、没有扩大规模的情况下发生的,远比国内优质上市企业的利润还高得多。难怪有人称医院是当今社会最暴利的行业。
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然而,医院片面追求利润不仅损害了患者的利益,也使全省的医保基金不堪重负,面临的风险越来越大。福建省医保中心负责人介绍,上半年全省医保基金总收入1.88亿,发生医疗费用1.4亿元,从目前看基金尚能收支平衡,但随着下半年医保目录扩大以及不规范的医疗行为增加,基金将承受巨大的压力。
一些医疗机构的院长对医院追逐利润提出自己的看法,他们认为:政府对医疗机构只有强迫式的要求,却很少有相应的扶持政策,特别是国家对公立医疗机构补偿严重不到位,80%费用要由医疗机构自己承担,医院要发展,要维持大型设备购置和基础建设,要解决医务人员的工资奖金,不追求利润如何生存?
文/新华社记者 景延
◆院长观点
■南京军区南京总医院院长易学明:医院规模和医疗收费应封顶
针对我国当前医疗卫生系统存在的一些问题,社会各界议论纷纷。知名医院管理学专家、南京军区南京总医院易学明院长认为,为了解决“看病贵”和“医疗资源分配不均”等患者最反感的问题,我国大医院的规模和医疗收费都应该适当“封顶”,无限制是不行的。
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易学明院长说,医院不能一味搞创收,把经济效益摆到不适当的位置。因为医患之间存在着严重的信息不对称,病人的医疗消费要全听医生的,如果医生一心想“创收”,收费必然会往上蹿,看病当然就会越来越贵,本来3000元就能解决的阑尾炎手术就会变成一万元,病人怎能没有怨气?怎能不发生纠纷?大医院应该给自己下“限收指标”,将每年的医疗业务收入“封顶”。
易学明院长认为,目前国内一些大医院通过各种途径,实现“低成本扩张”,造成医院规模越来越大,这可能会搞乱大医院解决大病和科教研的基本定位。不少医院管理专家都认为,目前,我国医疗资源分配不均情况突出,绝大部分人财物都集中在大城市、大医院,农村和城市间的医疗差别过大。大医院没有分流,没有转诊,没有层次。医院无序竞争。有些大医院盲目抢占医疗市场与份额,而病人在“快长”的大医院中并没有得到精心治疗。
易学明院长说,大医院的床位使用率不是越高越好,该“请走”的患者有时就是要“赶”,把他们“赶”到基层医疗单位。如最近,南京军区南京总医院规定普外科不收慢性阑尾炎、疝气等下腹部手术病人,此类手术一律介绍到下级医院去做。当然,为什么不收,一定要与病人讲清楚,求得病人的理解。还有在病房过道加床的问题,一定要解决。现在一些医院都不大注意加床问题,甚至将其作为自己医疗技术高和受病人欢迎的标志,其实在过道加床是不安全的,因为没有呼叫铃,没有抢救设备,也是不规范的,病人在走廊里不可能得到满意的服务。为何会出现过道加床?其原因之一就是无论大病小病都“来者不拒”。
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易学明院长认为,大医院不断地“装不下”患者,这不仅反映出我们医疗系统的层次不明、高层医疗机构越俎代庖、基层单位无力竞争而日益萎缩的现状,而且还反映出一个严重的问题——在卡住发病的“源头”,即落实“预防为主”上,我们的投入不足。在最有效,同时也是性价比最好的健康教育方面,我们缺乏如今“扩医院”这样的大手笔和大投入。
(龚怡 顾德宁)
◆专家看法
■卫生部卫生经济研究所原所长蔡仁华:应推行病种单元定额付费
在国药展览有限公司日前举办的第三届国家医药研发高峰论坛上,卫生部卫生经济研究所原所长蔡仁华说,从目前看,改革医院收费,实行“病种单元定额付费”可以让医生尽可能地给患者使用新特药,患者康复较快,也可以节省大量费用。
据了解,现在我国大部分医院实行的是“人次项目定额后付”制度,即先服务后收费。这种方式容易诱发过度需求,不该做的检查也做了。第二种就是专家提出的“病种单元定额付费”制,将同一病种中的医疗服务“捆包”,计算出治疗这种病的标准费用,不同的病种定不同的收费标准。如果延误病情医院花的钱会很多,得不到什么赢利。
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蔡仁华说,新特药的特点是疗效高、疗程短、价格高。“病种单元定额付费”有利于新特药的研究开发,也可让医生尽可能使用新药,患者也会因为病情迅速好转而节省费用。
(陶京津 刘峻)
◆基层实践
■宁波市卫生局:医疗价格管理引入责任追究制
宁波市卫生局日前发出通知,要求市级医疗机构应在门诊、住院收费处、医院网站(网页)、电子查询系统上公布《宁波市市级医疗机构医疗服务价格管理责任追究制度》。
市级其他卫生单位开展医疗服务,且有医疗收费行为的,也应参照执行。该追究制度列举了11种违规行为。据了解,该责任追究制度以现行省、市医疗服务价格标准和药品价格为责任界定依据。医疗机构违反价格规定,患者与医疗机构自行协商处理的,以双方达成的协议为处理依据,经认定后,应立即纠正并全额退回多收金额,同时对患者往返交通费等损失给予补偿。有关责任人应在医疗机构有关会议上作出检查;患者通过政府部门处理收费争议的,以同级物价部门(物价检查所)的法律文书为责任追究依据。
医疗机构在有关部门受理患者投诉后,应认真进行自审,并将自审情况向患者反馈;患者向物价部门投诉举报,医疗机构根据物价部门的处理决定,于收到法律文书15天内作出处理决定。如果医疗机构在一年内发生3次经物价检查所认定的医疗收费违规行为,或同一违规收费内容被查处后再次发生的,宁波市卫生行政部门将把该单位违规行为在新闻媒体上公开披露,并按干部管理权限对直接责任人给予行政警告、记过直至解除职务等处罚。另外,追究制度对医疗机构个人的违规行为也制定了追究办法,视情节轻重进行处理直至解聘下岗。
(新华), http://www.100md.com(景延;龚怡;顾德宁;陶京津;刘峻;新华)
——编者按
■医疗收费零增长为何堵不住医院“看病贵”
今年福建省卫生部门针对群众普遍反映“看病贵”的问题出台了限制令,要求今明两年全省县以上医院收费实现零增长。然而记者在福建省医保中心了解,医疗收费零增长却依然难堵医院“看病贵”。
据福建省医保中心发布的今年上半年全省医保运行情况,全省53家省级定点医院门诊医疗总费用为6458万元,同比增长10%,而住院总费用6082万元,同比增长了21%,门诊、住院医疗费用增长幅度都明显高于医保基金5%的增长幅度。其中一些医保服务量较大的定点医疗机构,住院医疗费用上涨幅惊人。如省立医院上半年门诊费用涨20%,住院费用涨30%;福建省第二附属医院门诊费用涨40%,住院费用涨38%;人民医院总费用增长32%;省肿瘤医院总费用增长66%。
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据悉,福建省级医保定点医疗机构去年门诊人均费用约150元,住院人均费用约为12000元左右,这水平在全国已是名列前茅。
记者在采访中发现,医疗收费零增长堵不住医院“看病贵”的重要原因,是许多医院片面追求利润,利用政策的漏洞采取了“对策”,将门诊费用和住院费用分解或转化到住院患者身上。
手段之一是多通道开药。一谢姓患者到某福建省某医院就诊,医院让其一天三次挂号看门诊,先后开具一张糖尿病处方、一张高血压处方以及一张益肝灵保肝处方,三通道用药共计1077.83元。有些医院为了多赚钱,钻现有医保政策空子,对享受公务员医疗待遇的患者不怕多开药,就怕药开不够。特别是对有特殊慢性病患者,往往采用两个特殊病种加一个普通门诊三通道同时开药,而且重复大量开具非治疗性药物。
手段之二是小病大医。由于住院治疗费用标准远远高于门诊次均费用标准,实行医疗费用零增长后,一些医院为增加创收,将本来在门诊完全可以治疗的病人收治入院,降低入院标准,造成小病大治。患者江某,主诉腹泻,腹痛入院,检查发现有胃溃疡,本完全可以在门诊治疗,却被收治入院,当班医生还振振有辞地说是门诊费用不够用,只好收治入院。一参保患者因为头晕在门诊就诊,自己不想住院,经治疗医生反复劝说入院,入院当天光各种检查费用就花了1500元。还有一名省公安厅的林姓患者,不小心摔了一跤,造成脸部挫伤,被收住院6天,共用5种抗生素药,其中用去舒血宁20支,肌苷14瓶,共花医疗费用3160元。
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手段之三是超负荷检查。有些医院为了创收,对住院患者开足马力做各种检查,让其费用达到住院最高收费标准。福州一陈姓患者,因上呼吸道感染、左肺炎、帕金森症等入住某院,住院不足一个月,先后进行四次肺部CT检查和一次脑部CT检查。有的医院对无大病的患者,收住医院进行“全面检查”。如一陈姓患者,有多年心血管病史,福州某三甲医院将其收住院,4天没进行一天治疗,却对其进行了一次大体检,花费数千元。还有的医院让病人先拍X光片,后进行CT检查,再做MRI检查。据了解,今年上半年福建省医疗费用实行“零增长”后,全省还查处出门诊大处方30万人次,住院患者大处方2000多人次。
不规范的医疗行为确实让一些医院谋得了丰厚的利润。据透露,福建省省一级的各大医院每年纯利润都在数千万元以上。某三甲医院原来年收入8千万元,在短短四、五年内,年收入翻了5番,去年全院收入达到?个亿,而这样惊人的利润增长速度竟是在医院没有增加床位数、没有增加医护人员力量、没有扩大规模的情况下发生的,远比国内优质上市企业的利润还高得多。难怪有人称医院是当今社会最暴利的行业。
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然而,医院片面追求利润不仅损害了患者的利益,也使全省的医保基金不堪重负,面临的风险越来越大。福建省医保中心负责人介绍,上半年全省医保基金总收入1.88亿,发生医疗费用1.4亿元,从目前看基金尚能收支平衡,但随着下半年医保目录扩大以及不规范的医疗行为增加,基金将承受巨大的压力。
一些医疗机构的院长对医院追逐利润提出自己的看法,他们认为:政府对医疗机构只有强迫式的要求,却很少有相应的扶持政策,特别是国家对公立医疗机构补偿严重不到位,80%费用要由医疗机构自己承担,医院要发展,要维持大型设备购置和基础建设,要解决医务人员的工资奖金,不追求利润如何生存?
文/新华社记者 景延
◆院长观点
■南京军区南京总医院院长易学明:医院规模和医疗收费应封顶
针对我国当前医疗卫生系统存在的一些问题,社会各界议论纷纷。知名医院管理学专家、南京军区南京总医院易学明院长认为,为了解决“看病贵”和“医疗资源分配不均”等患者最反感的问题,我国大医院的规模和医疗收费都应该适当“封顶”,无限制是不行的。
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易学明院长说,医院不能一味搞创收,把经济效益摆到不适当的位置。因为医患之间存在着严重的信息不对称,病人的医疗消费要全听医生的,如果医生一心想“创收”,收费必然会往上蹿,看病当然就会越来越贵,本来3000元就能解决的阑尾炎手术就会变成一万元,病人怎能没有怨气?怎能不发生纠纷?大医院应该给自己下“限收指标”,将每年的医疗业务收入“封顶”。
易学明院长认为,目前国内一些大医院通过各种途径,实现“低成本扩张”,造成医院规模越来越大,这可能会搞乱大医院解决大病和科教研的基本定位。不少医院管理专家都认为,目前,我国医疗资源分配不均情况突出,绝大部分人财物都集中在大城市、大医院,农村和城市间的医疗差别过大。大医院没有分流,没有转诊,没有层次。医院无序竞争。有些大医院盲目抢占医疗市场与份额,而病人在“快长”的大医院中并没有得到精心治疗。
易学明院长说,大医院的床位使用率不是越高越好,该“请走”的患者有时就是要“赶”,把他们“赶”到基层医疗单位。如最近,南京军区南京总医院规定普外科不收慢性阑尾炎、疝气等下腹部手术病人,此类手术一律介绍到下级医院去做。当然,为什么不收,一定要与病人讲清楚,求得病人的理解。还有在病房过道加床的问题,一定要解决。现在一些医院都不大注意加床问题,甚至将其作为自己医疗技术高和受病人欢迎的标志,其实在过道加床是不安全的,因为没有呼叫铃,没有抢救设备,也是不规范的,病人在走廊里不可能得到满意的服务。为何会出现过道加床?其原因之一就是无论大病小病都“来者不拒”。
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易学明院长认为,大医院不断地“装不下”患者,这不仅反映出我们医疗系统的层次不明、高层医疗机构越俎代庖、基层单位无力竞争而日益萎缩的现状,而且还反映出一个严重的问题——在卡住发病的“源头”,即落实“预防为主”上,我们的投入不足。在最有效,同时也是性价比最好的健康教育方面,我们缺乏如今“扩医院”这样的大手笔和大投入。
(龚怡 顾德宁)
◆专家看法
■卫生部卫生经济研究所原所长蔡仁华:应推行病种单元定额付费
在国药展览有限公司日前举办的第三届国家医药研发高峰论坛上,卫生部卫生经济研究所原所长蔡仁华说,从目前看,改革医院收费,实行“病种单元定额付费”可以让医生尽可能地给患者使用新特药,患者康复较快,也可以节省大量费用。
据了解,现在我国大部分医院实行的是“人次项目定额后付”制度,即先服务后收费。这种方式容易诱发过度需求,不该做的检查也做了。第二种就是专家提出的“病种单元定额付费”制,将同一病种中的医疗服务“捆包”,计算出治疗这种病的标准费用,不同的病种定不同的收费标准。如果延误病情医院花的钱会很多,得不到什么赢利。
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蔡仁华说,新特药的特点是疗效高、疗程短、价格高。“病种单元定额付费”有利于新特药的研究开发,也可让医生尽可能使用新药,患者也会因为病情迅速好转而节省费用。
(陶京津 刘峻)
◆基层实践
■宁波市卫生局:医疗价格管理引入责任追究制
宁波市卫生局日前发出通知,要求市级医疗机构应在门诊、住院收费处、医院网站(网页)、电子查询系统上公布《宁波市市级医疗机构医疗服务价格管理责任追究制度》。
市级其他卫生单位开展医疗服务,且有医疗收费行为的,也应参照执行。该追究制度列举了11种违规行为。据了解,该责任追究制度以现行省、市医疗服务价格标准和药品价格为责任界定依据。医疗机构违反价格规定,患者与医疗机构自行协商处理的,以双方达成的协议为处理依据,经认定后,应立即纠正并全额退回多收金额,同时对患者往返交通费等损失给予补偿。有关责任人应在医疗机构有关会议上作出检查;患者通过政府部门处理收费争议的,以同级物价部门(物价检查所)的法律文书为责任追究依据。
医疗机构在有关部门受理患者投诉后,应认真进行自审,并将自审情况向患者反馈;患者向物价部门投诉举报,医疗机构根据物价部门的处理决定,于收到法律文书15天内作出处理决定。如果医疗机构在一年内发生3次经物价检查所认定的医疗收费违规行为,或同一违规收费内容被查处后再次发生的,宁波市卫生行政部门将把该单位违规行为在新闻媒体上公开披露,并按干部管理权限对直接责任人给予行政警告、记过直至解除职务等处罚。另外,追究制度对医疗机构个人的违规行为也制定了追究办法,视情节轻重进行处理直至解聘下岗。
(新华), http://www.100md.com(景延;龚怡;顾德宁;陶京津;刘峻;新华)