AHA更新不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死急诊室诊疗指南

    在8月份出版的Ann Emeng Med(2005,46∶185)上,美国心脏学会(AHA)针对2002年AHA/ACC不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(UA/NSTEMI)患者管理的诊疗指南进行了更新,为在急诊室医师识别早期心梗患者提供了循证策略。

    尽管2002年指南已发表多年,但仍然有很多UA/NSTEMI患者没能接受到指南中阐述的诊疗策略。为此,AHA临床心脏病委员会、心血管疾病护理委员会和护理质量与结果研究跨学科工作组,与胸痛中心学会联合发表了这篇文章,简要概述了急性冠脉综合征(ACS)患者的危险分层,12导联心电图、心肌生物标志物检测等诊断要素,以期使前来急诊室就诊的ACS患者能够从这些有广泛证据支持的诊疗策略中受益。下面就对诊断方面的部分内容做简要介绍:

    危险分层

    急诊医师必须是识别来急诊室就诊的ACS患者的专家。在对患者评估的早期,快速对其进行危险分层至关重要,这有助于迅速给患者提供指南中直接指明的治疗。包括冠状动脉疾病(CAD)发生危险因素在内的病史和体格检查,可以帮助临床医师筛查ACS患者(表1)。12导联心电图和心脏生物标志物,如肌钙蛋白(TnI和TnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)都是在急诊室进行危险分层的重要辅助检查手段。分层的过程包括(1)评估患者症状是由ACS导致的可能性;(2)在疑似/确诊的ACS患者中,确定其发生死亡和心肌梗死(MI)并发症危险的高低。

    ACS患者的病史比较典型,但不总以胸部不适为中心特征。年龄较大的患者、糖尿病、慢性肾功能不全患者和女性表现出来的症状较不典型,而他们也是ACS并发症的高危人群 ......