胆囊切除可能增加结肠癌危险
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本报讯 美国宾夕法尼亚大学医学院Shao等最近报告,胆囊切除术与结肠癌危险轻度增加相关,但不增加直肠癌发病危险。
有学者认为,胆囊切除术是结直肠癌的可能危险因素;但缺乏其相关性的临床证据,机制也不清楚。为此,Shao等利用英国全科医师研究数据库(GPRD)资料,评估胆囊切除术后病人的结直肠癌发病危险。该回顾性定群研究包括GPRD中全部≥40岁的病人,但不包括随访期<1年和胆囊切除术后1年内患结直肠癌的病人。研究者采用Poisson回归分析方法确定粗发病率比(IRR)和校正IRR。(Am J Gastroenterol 2005,100:1813)
结果显示,在接受胆囊切除术的55960例病人中,结直肠癌发病率为119例/10万人年;在未接受胆囊切除术的574668例病人中,结直肠癌发病率为86例/10万人年。对各种已知的和怀疑的结直肠癌危险因素进行校正后,上述关系没有改变。
在所检查的协变量中,仅性别和年龄是有意义的混杂变量,已对其进行校正。胆囊切除术组病人的校正结直肠癌IRR为1.32,胆囊切除术与结肠癌呈正相关(校正IRR为1.51),但与直肠癌无正相关关系(校正IRR为1.00)。男性与女性的相关类型相似。
这一结果支持以前流行病学研究关于胆囊切除与结肠癌有关的论点。Shao认为,其机制可能与具有促结石形成特性的胆汁有关。胆石症亦升高结肠癌发病危险,其升高程度与胆囊切除术相似,这也支持促结石形成胆汁酸暴露理论。
Shao等解释道,有人推测胆囊切除术后,结肠黏膜与次级胆汁酸及没有消化的脂肪的接触增加,从而导致黏膜损伤和以后的细胞增生,诱发癌症。胆囊切除术只增加结肠癌发病危险,不增加直肠癌发病危险的现象与胆汁酸暴露理论是一致的。
研究者告诫道,对于具体病人说来,不要因为结肠癌发病危险轻度增加而放弃择期胆囊切除术。由于普通人群的胆囊结石发病率和胆囊切除手术率很高,所以即使胆囊切除术与结肠癌危险增加的相关性相对较小,也会对公共卫生产生重要影响。研究者认为,还需做进一步研究以确定是否应对该病人群做更严格的结肠癌筛查。, 百拇医药