行动起来,早期干预 百时美施贵宝公司卫星会介绍
2005年8月,风光旖旎的巴厘岛迎来了亚太肝病学会(APASL)第15届学术会议的召开。百时美施贵宝公司在本次会议上举行的卫星会以“行动起来,早期干预”为主题,折射出目前对乙肝治疗的新认识。
马来西亚Mohamed首先介绍了亚太不同国家和地区HBV感染的流行特点。Mohamed特别提到,以往认为,HBeAg阴性乙肝只发生于地中海地区,但越来越多的证据表明,亚太地区HBeAg阴性乙肝发病比例呈上升趋势,这类患者病情重,远期预后差,是目前面临的严峻挑战。
目前APASL专家共识同其他国际指南一样,推荐根据ALT水平(≥2×ULN)、HBeAg状态和HBV DNA水平(>105拷贝/ml)对CHB患者进行治疗。对于ALT持续正常或轻度升高的患者,除非有肝硬化,不推荐治疗,只进行常规监测。中国台湾大学Chien-Jen Chen教授则认为,这种策略是否合适还需要探讨。最近在台湾进行的一项以人群为基础的前瞻性队列研究表明,只有HBV DNA水平是CHB患者进展为肝硬化和肝细胞癌的独立危险因素,即使HBV DNA水平低于目前指南中的治疗阈值,也能增加疾病进展危险;而ALT水平和HBeAg状态均与疾病进展危险性无关。因此Chen教授提出,将HBV DNA抑制至无法检测水平,将有望降低CHB患者进展为肝硬化和肝细胞癌的危险。
恩替卡韦作为乙肝治疗领域的新一代核苷类药物,能高效、有选择地抑制HBV复制。中国香港大学Ching-Lung Lai教授介绍了目前已完成的三项Ⅲ期多中心随机对照研究。研究表明,对于核苷类似物初治患者,无论HBeAg阳性还是阴性,治疗48周时,恩替卡韦组HBV DNA降低幅度以及HBV DNA降至无法检测水平的患者比例均显著优于拉米夫定组;对于拉米夫定失效的患者,结果也是如此。另外,恩替卡韦组组织学改善比例均显著高于拉米夫定组。这些研究进一步支持了恩替卡韦对CHB患者的治疗益处。
随着越来越多循证医学证据的出现,需要我们行动起来,对CHB这一进展性疾病进行早期干预,以预防和延缓其远期并发症的发生。
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