2003年拉米夫定临床应用专家共识
10.3 预防肝移植后乙型肝炎复发
对于拟接受肝移植治疗的乙型肝炎患者，术前应给予1-3个月的拉米夫定治疗，术中无肝期和术后应联合使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，术后仍应继续长期使用拉米夫定，但理想的疗程有待进一步确定。
10.4 儿童患者的治疗
拉米夫定对儿童慢性乙型肝炎的治疗经验有限，尚无治疗后长期随访的报道。一项研究中，拉米夫定溶液(3mg/kg.d，最大剂量100mg/d)治疗286例2-17岁、ALT≥1.3×ULN的儿童慢性乙型肝炎，疗程52周，HBeAg血清转换率23%，明显高于对照组(13%)；治疗前ALT≥2.0×ULN的患者HBeAg血清转换率更高(34%、16%)；YMDD变异发生率18%；治疗组和对照组的不良反应及发生率相似。拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎已经美国FDA批准。"亚太共识"(新版)4也提出拉米夫定可用于治疗儿童慢性乙型肝炎。根据国内拉米夫定治疗12-16岁的慢性乙型肝炎患者的IV期临床研究，结果显示疗效与成年人相似。国内对拉米夫定治疗12岁以下儿童慢性乙型肝炎的临床研究尚未系统进行。拉米夫定口服溶液尚未被SFDA批准在国内上市，对儿童患者治疗目前不宜实行。
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11.联合治疗
联合治疗期望有相加或协同的抗病毒疗效或减少耐药性作用，是值得进一步研究的课题。目前研究最多的是拉米夫定联合干扰素、拉米夫定联合其他核苷类似物。一项多中心研究中，拉米夫定组、干扰素组、联合治疗组患者的HBeAg血清转换率分别为19%、18%、29%，无统计学差异。另一项研究报道拉米夫定与干扰素联合治疗后HBeAg血清转换率高于单用(35%比19%)。拉米夫定联合胸腺肽、疗效未能肯定。与其他核苷类药物的联合应用国外在进行研究中。对于发生YMDD变异的治疗，国外用阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Entacvir)，目前这2种药物正在国内进行临床试验，尚未批准上市。对于联合治疗，应有组织地遵照GCP的原则按照循证医学进行设计，操作和评估，以作出确切评价。
最新专家意见
现将上香版主的帖子转发在此, 供大家参考.
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科学告诉你
2003年12月20日在上海终于见到了美国斯坦福大学的临床系医学博士，美国肝癌协会委员、美国中央疾控药检局顾问、斯坦福大学亚裔肝脏中心主任、翡翠丝带活动创始人苏启深教授和企划经理jordan。
在上海战友聚会时，请jordan逐一的解答了我们有关hbv的困惑，以最先进、最权威最通俗易懂的知识给上海的战友上了生动的一课。
下面我将期间整理的非常具有意义的科普知识在这里给hbver和非hbver做个解释。
1有了表面抗体是否是永久性的？
答：在两对半的检查中表面抗体一旦产生将会永远存在。抗体在身体中反映为一种记忆体，有的人会同时出现核心抗体或者e抗体，无需担心，只要拥有了表面抗体就意味着一个人已经学会游泳，可能很久不游泳，一下水回当时无法立即反映，但很快随着身体的正常反映，这种功能立刻会马上恢复。成人有90%会自然产生抗体，其余10%打疫苗也会产生抗体，但一定是打了三针才会。
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2hbver打疫苗有危害吗？
答：疫苗是已经死掉的乙肝病毒，注射到健康人身体内激发人体的免疫细胞，注射到hbver体中没有用处，但绝对不会对hbver有损伤。
3幼儿园可不可以接受hbver幼儿？
答：只要是注射了疫苗的儿童是可以和幼儿在一起的，可以接受。幼儿的免疫能力虽然低，但是注射了疫苗产生表面抗体也就和成人一样具有抗hbv的免疫能力。(美国以前在这方面也曾有过误解，在托儿所参加聚会，hbv母亲不可以提供食物，但是这个情况是2、3年前)
4hbver结婚是否意味着孩子携带hbv比一方hbver比率高?孕妇需要注射球蛋白吗？
答:当然不是。孕妇无需注射球蛋白。孩子出生携带hbv的比率是一样的都是3%。hbv是母婴传播，但并非是脐带血传播，刚刚出生的孩子的DNA相当于是一片空白，也就是说任何婴儿在母体内都是非常健康的，而婴儿在落地之后的24小时之后会马上启动DNA复制，并且这种复制将是一生跟随的。这就是为什末给孩子注射疫苗是越早越好，而且一定要在24小时以内。美国是12小时内给孩子注射疫苗有条件可再注射免疫球蛋白。孕妇注射不注射是没有用的，并不会因此对体内的婴儿有任何的影响。所以两个hbver结婚绝对不意味着孩子一定携带hbv，只要注射疫苗或者球蛋白一样婴儿可以有抗体，95%的阻断率。
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5蚊子会传播hbv病毒吗
答：不会。这种几率如同一起吃饭不会传染上hbv是一样的。具体解释请看许道振教授的详细科学解释。血液传播是新鲜的血液接触到你新鲜的伤口才会，也就是说你的手接触到hbv血液只要手上没有伤口同样是不会感染hbv，甚至吞食到你的肚子里，只要口腔没有溃疡，食道没有伤口，一样不会感染hbv，胃溃疡也不会。有些未注射疫苗的家庭成员传染到hbv是共用牙刷、剃须刀等等，牙刷占大多数是因为很多人有牙疾也就是牙周病所以刷牙造成牙出血。
6拔牙会传上hbv吗？
答：只要医生将拔牙的器具经过严格消毒，即用紫外线照射10小时消毒，一切病毒都已经死亡了，是可以进行拔牙的，而一般紫外线消毒已经在国内普及了，实在不放心可以问医生是否紫外消毒够10小时即可
7无症状hbv携带者需要用药吗，需要肝穿吗？
, http://www.100md.com
答：目前不需要，而且随便用药很可能带给身体不良反应，所以用药要非常慎重。只要可以控制病毒在体内让它和你的身体安全共处就可以了，不要给肝脏增添过量的负荷，酒一定尽量少的沾。虽然不用过度用药，但例行检查是非常重要的。因为hbv的唯一症状就是肝硬化、肝癌的产生，做B超可以检测出2MM的癌细胞。至于做肝穿是坚决不支持的，因为肝脏器官无法再生，只有在你出生的时候是100%，任何一次外科手术多多少少都会对肝脏有所损伤，在美国医生只有到万不得已才对肝脏取样进行检查。
8对于肝功不正常的hbver怎末用药？
答：最初转氨酶如果持续6个月医生才建议用药，因为拉米夫叮用药反弹率为22%，而且美国医生建议用药是非常谨慎的。干扰素在美国是医生最后的建议，因为干扰素的副作用非常大，很多人因为用干扰素产生了抑郁症，无法撑过用药的那一段时间，对于病毒试药性有很大挑战。目前美国药检局认可的药物是阿德福韦，这是美国医生首推的，不会变异也没有什末副作用。美国只有在Alt在正常值的6倍半的情况或者AFP在正常值的2倍半下才会建议用药，因为一般的波动并不一定是由于hbv而是其他疾病比如心脏疾病等等。如果长时间肝功不正常请考虑可能患有戊肝。
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9hbver平时应注意什末？
答：保持每天4个小时的深度睡眠以及不喝酒，学会自我放松，并且做一定的运动。深度睡眠是质量最高的，睡眠并不是睡眠时间长而是要质量高，4个小时就足够了；酒是直接引发肝脏负担的最大的来源；心情轻松是良药；做一定的运动，而不是不做运动，当然过激的运动任何人都不能承受并不是hbver们才不能。
10美国有新的药品吗目前
答：目前通过批准的只有阿德福维、干扰素和拉米夫定，在2005年可能会有5种药品经检验批准上市。
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对于拟接受肝移植治疗的乙型肝炎患者，术前应给予1-3个月的拉米夫定治疗，术中无肝期和术后应联合使用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，术后仍应继续长期使用拉米夫定，但理想的疗程有待进一步确定。
10.4 儿童患者的治疗
拉米夫定对儿童慢性乙型肝炎的治疗经验有限，尚无治疗后长期随访的报道。一项研究中，拉米夫定溶液(3mg/kg.d，最大剂量100mg/d)治疗286例2-17岁、ALT≥1.3×ULN的儿童慢性乙型肝炎，疗程52周，HBeAg血清转换率23%，明显高于对照组(13%)；治疗前ALT≥2.0×ULN的患者HBeAg血清转换率更高(34%、16%)；YMDD变异发生率18%；治疗组和对照组的不良反应及发生率相似。拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎已经美国FDA批准。"亚太共识"(新版)4也提出拉米夫定可用于治疗儿童慢性乙型肝炎。根据国内拉米夫定治疗12-16岁的慢性乙型肝炎患者的IV期临床研究，结果显示疗效与成年人相似。国内对拉米夫定治疗12岁以下儿童慢性乙型肝炎的临床研究尚未系统进行。拉米夫定口服溶液尚未被SFDA批准在国内上市，对儿童患者治疗目前不宜实行。
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11.联合治疗
联合治疗期望有相加或协同的抗病毒疗效或减少耐药性作用，是值得进一步研究的课题。目前研究最多的是拉米夫定联合干扰素、拉米夫定联合其他核苷类似物。一项多中心研究中，拉米夫定组、干扰素组、联合治疗组患者的HBeAg血清转换率分别为19%、18%、29%，无统计学差异。另一项研究报道拉米夫定与干扰素联合治疗后HBeAg血清转换率高于单用(35%比19%)。拉米夫定联合胸腺肽、疗效未能肯定。与其他核苷类药物的联合应用国外在进行研究中。对于发生YMDD变异的治疗，国外用阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Entacvir)，目前这2种药物正在国内进行临床试验，尚未批准上市。对于联合治疗，应有组织地遵照GCP的原则按照循证医学进行设计，操作和评估，以作出确切评价。
最新专家意见
现将上香版主的帖子转发在此, 供大家参考.
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科学告诉你
2003年12月20日在上海终于见到了美国斯坦福大学的临床系医学博士，美国肝癌协会委员、美国中央疾控药检局顾问、斯坦福大学亚裔肝脏中心主任、翡翠丝带活动创始人苏启深教授和企划经理jordan。
在上海战友聚会时，请jordan逐一的解答了我们有关hbv的困惑，以最先进、最权威最通俗易懂的知识给上海的战友上了生动的一课。
下面我将期间整理的非常具有意义的科普知识在这里给hbver和非hbver做个解释。
1有了表面抗体是否是永久性的？
答：在两对半的检查中表面抗体一旦产生将会永远存在。抗体在身体中反映为一种记忆体，有的人会同时出现核心抗体或者e抗体，无需担心，只要拥有了表面抗体就意味着一个人已经学会游泳，可能很久不游泳，一下水回当时无法立即反映，但很快随着身体的正常反映，这种功能立刻会马上恢复。成人有90%会自然产生抗体，其余10%打疫苗也会产生抗体，但一定是打了三针才会。
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2hbver打疫苗有危害吗？
答：疫苗是已经死掉的乙肝病毒，注射到健康人身体内激发人体的免疫细胞，注射到hbver体中没有用处，但绝对不会对hbver有损伤。
3幼儿园可不可以接受hbver幼儿？
答：只要是注射了疫苗的儿童是可以和幼儿在一起的，可以接受。幼儿的免疫能力虽然低，但是注射了疫苗产生表面抗体也就和成人一样具有抗hbv的免疫能力。(美国以前在这方面也曾有过误解，在托儿所参加聚会，hbv母亲不可以提供食物，但是这个情况是2、3年前)
4hbver结婚是否意味着孩子携带hbv比一方hbver比率高?孕妇需要注射球蛋白吗？
答:当然不是。孕妇无需注射球蛋白。孩子出生携带hbv的比率是一样的都是3%。hbv是母婴传播，但并非是脐带血传播，刚刚出生的孩子的DNA相当于是一片空白，也就是说任何婴儿在母体内都是非常健康的，而婴儿在落地之后的24小时之后会马上启动DNA复制，并且这种复制将是一生跟随的。这就是为什末给孩子注射疫苗是越早越好，而且一定要在24小时以内。美国是12小时内给孩子注射疫苗有条件可再注射免疫球蛋白。孕妇注射不注射是没有用的，并不会因此对体内的婴儿有任何的影响。所以两个hbver结婚绝对不意味着孩子一定携带hbv，只要注射疫苗或者球蛋白一样婴儿可以有抗体，95%的阻断率。
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5蚊子会传播hbv病毒吗
答：不会。这种几率如同一起吃饭不会传染上hbv是一样的。具体解释请看许道振教授的详细科学解释。血液传播是新鲜的血液接触到你新鲜的伤口才会，也就是说你的手接触到hbv血液只要手上没有伤口同样是不会感染hbv，甚至吞食到你的肚子里，只要口腔没有溃疡，食道没有伤口，一样不会感染hbv，胃溃疡也不会。有些未注射疫苗的家庭成员传染到hbv是共用牙刷、剃须刀等等，牙刷占大多数是因为很多人有牙疾也就是牙周病所以刷牙造成牙出血。
6拔牙会传上hbv吗？
答：只要医生将拔牙的器具经过严格消毒，即用紫外线照射10小时消毒，一切病毒都已经死亡了，是可以进行拔牙的，而一般紫外线消毒已经在国内普及了，实在不放心可以问医生是否紫外消毒够10小时即可
7无症状hbv携带者需要用药吗，需要肝穿吗？
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答：目前不需要，而且随便用药很可能带给身体不良反应，所以用药要非常慎重。只要可以控制病毒在体内让它和你的身体安全共处就可以了，不要给肝脏增添过量的负荷，酒一定尽量少的沾。虽然不用过度用药，但例行检查是非常重要的。因为hbv的唯一症状就是肝硬化、肝癌的产生，做B超可以检测出2MM的癌细胞。至于做肝穿是坚决不支持的，因为肝脏器官无法再生，只有在你出生的时候是100%，任何一次外科手术多多少少都会对肝脏有所损伤，在美国医生只有到万不得已才对肝脏取样进行检查。
8对于肝功不正常的hbver怎末用药？
答：最初转氨酶如果持续6个月医生才建议用药，因为拉米夫叮用药反弹率为22%，而且美国医生建议用药是非常谨慎的。干扰素在美国是医生最后的建议，因为干扰素的副作用非常大，很多人因为用干扰素产生了抑郁症，无法撑过用药的那一段时间，对于病毒试药性有很大挑战。目前美国药检局认可的药物是阿德福韦，这是美国医生首推的，不会变异也没有什末副作用。美国只有在Alt在正常值的6倍半的情况或者AFP在正常值的2倍半下才会建议用药，因为一般的波动并不一定是由于hbv而是其他疾病比如心脏疾病等等。如果长时间肝功不正常请考虑可能患有戊肝。
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9hbver平时应注意什末？
答：保持每天4个小时的深度睡眠以及不喝酒，学会自我放松，并且做一定的运动。深度睡眠是质量最高的，睡眠并不是睡眠时间长而是要质量高，4个小时就足够了；酒是直接引发肝脏负担的最大的来源；心情轻松是良药；做一定的运动，而不是不做运动，当然过激的运动任何人都不能承受并不是hbver们才不能。
10美国有新的药品吗目前
答：目前通过批准的只有阿德福维、干扰素和拉米夫定，在2005年可能会有5种药品经检验批准上市。
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