常见的肝功能化验指标及其临床意义(二)
二、肝脏胆红素代谢的检测指标
(一)血清一分钟胆红素测定
所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素1.71 -7.0微摩尔/升，总胆红素为1.71-17.1微摩尔/升。临床意义如下：
1.诊断非结合胆红素升高的疾病。如新生儿生理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸病人的血清总胆红素浓度增高，一分钟胆红素浓度基本正常，SB/TB(直接胆红素/间接胆红素)比值小于20%。而在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸者，一分钟胆红素所占比例常40%-60%以上，故有助于诊断以血清非结合胆红素增高为特征的疾病。
2.早期诊断某些肝胆疾病。有时血清一分钟胆红素升高(>7.0微摩尔/升)，而总胆红素正常，可见于病毒性肝炎黄疸前期病人或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化、胆道部分阻塞和肝癌病人。有些病人在总胆红素恢复正常后，一分钟胆红素仍可持续增高。
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3.协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸者，一分钟胆红素在总胆红素所占比例低于阻塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有一定参考价值。一般来讲，SB/TB为40%-60%，常提示肝细胞性黄疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黄疸。
(二)血清总胆红素测定(TB)
正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义：
1.用于判断肝细胞损害程度和判断预后。血清胆红素测定是了解肝细胞坏死程度的一个灵敏指标。胆红素浓度明显升高者常反映有较严重的肝细胞损害。总胆红素定量长期异常，则提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急骤加重，则表示病情危重，需住院治疗，密切观察病情。肝细胞损害常表现为胆红素升高，但也不全如此。如暴发型肝炎病人，血清胆红素可仅轻度升高，极少数亚急性肝炎病例可无黄疸出现；胆汁淤积性肝炎病人，血清胆红素可甚高而肝细胞受累较轻。
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2.了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。病人临床表现有黄疸时，其血清胆红素均增高，测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类型。
3.由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。
(三)尿胆红素定性试验
正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义：
1.怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检查。
2.急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后的判断。
, http://www.100md.com 3.如果血清胆红素增高，但是尿中胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗传性疾病。
4.溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。
(四)尿液尿胆原测定
正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定约1-4毫克/24小时。尿胆原含量超过正常见于肝实质性损害。如为急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功能障碍，肝脏不能及时利用尿胆原，故尿内尿胆原明显增加；完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排出减少，尿胆原合成减少，故尿中尿胆原含量减少甚至消失；在黄疸消退以后，肝功能仍有障碍者，尿内尿胆原又复增加，并随肝功能好转而起伏。无黄疸型肝炎、肝硬化和溶血性黄疸者，尿胆原亦常增加。梗阻性黄疸者尿内尿胆原持续阴性，提示为恶性胆道梗阻。一般认为，尿内尿胆原测定反映肝实质损害，而胆道梗阻病人内尿胆原减少或消失。
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三、肝脏蛋白质代谢的检测指标
(一)总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)
正常值为TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。临床意义如下：
1.急性肝炎、轻型慢性肝炎病人的血清总蛋白量一般无显著变化。合并有营养不良时，白蛋白与球蛋白发生相反的变化。总蛋白浓度视二者比例不同，可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高，白蛋白明显降低，总蛋白降低，提示预后不良。
2.病毒性肝炎病人的白蛋白多为正常，其白蛋白降低的程度与肝炎病情程度相平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性黄疸病人白蛋白均可降低。监测血清白蛋白浓度的变化，是估计预后的良好指标。
3.慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是γ球蛋白增高，α球蛋白稍降低，β球蛋白则高低不定。
4.白蛋白与球蛋白比值A/G。正常人A/G为1.5-2.5/1。肝硬化病人的A/G比值几乎均降低，尤以有黄疸的肝硬化者更明显。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬化者，尤其是有腹水者，白蛋白显著降低而γ球蛋白显著增高者，A/G比值甚至倒置，是判断预后有价值的指标。
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(一)血清一分钟胆红素测定
所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素1.71 -7.0微摩尔/升，总胆红素为1.71-17.1微摩尔/升。临床意义如下：
1.诊断非结合胆红素升高的疾病。如新生儿生理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸病人的血清总胆红素浓度增高，一分钟胆红素浓度基本正常，SB/TB(直接胆红素/间接胆红素)比值小于20%。而在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸者，一分钟胆红素所占比例常40%-60%以上，故有助于诊断以血清非结合胆红素增高为特征的疾病。
2.早期诊断某些肝胆疾病。有时血清一分钟胆红素升高(>7.0微摩尔/升)，而总胆红素正常，可见于病毒性肝炎黄疸前期病人或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化、胆道部分阻塞和肝癌病人。有些病人在总胆红素恢复正常后，一分钟胆红素仍可持续增高。
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3.协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸者，一分钟胆红素在总胆红素所占比例低于阻塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有一定参考价值。一般来讲，SB/TB为40%-60%，常提示肝细胞性黄疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黄疸。
(二)血清总胆红素测定(TB)
正常值为1.71-17.1微摩尔/升。一般认为大于20.5微摩尔/升有以下临床意义：
1.用于判断肝细胞损害程度和判断预后。血清胆红素测定是了解肝细胞坏死程度的一个灵敏指标。胆红素浓度明显升高者常反映有较严重的肝细胞损害。总胆红素定量长期异常，则提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急骤加重，则表示病情危重，需住院治疗，密切观察病情。肝细胞损害常表现为胆红素升高，但也不全如此。如暴发型肝炎病人，血清胆红素可仅轻度升高，极少数亚急性肝炎病例可无黄疸出现；胆汁淤积性肝炎病人，血清胆红素可甚高而肝细胞受累较轻。
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2.了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。病人临床表现有黄疸时，其血清胆红素均增高，测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类型。
3.由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。
(三)尿胆红素定性试验
正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义：
1.怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检查。
2.急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前，尿中即可查到胆红素，比尿胆原还早，故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红素可在黄疸完全消退前即消失，有助于预后的判断。
, http://www.100md.com 3.如果血清胆红素增高，但是尿中胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗传性疾病。
4.溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。
(四)尿液尿胆原测定
正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定约1-4毫克/24小时。尿胆原含量超过正常见于肝实质性损害。如为急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功能障碍，肝脏不能及时利用尿胆原，故尿内尿胆原明显增加；完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排出减少，尿胆原合成减少，故尿中尿胆原含量减少甚至消失；在黄疸消退以后，肝功能仍有障碍者，尿内尿胆原又复增加，并随肝功能好转而起伏。无黄疸型肝炎、肝硬化和溶血性黄疸者，尿胆原亦常增加。梗阻性黄疸者尿内尿胆原持续阴性，提示为恶性胆道梗阻。一般认为，尿内尿胆原测定反映肝实质损害，而胆道梗阻病人内尿胆原减少或消失。
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三、肝脏蛋白质代谢的检测指标
(一)总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)
正常值为TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。临床意义如下：
1.急性肝炎、轻型慢性肝炎病人的血清总蛋白量一般无显著变化。合并有营养不良时，白蛋白与球蛋白发生相反的变化。总蛋白浓度视二者比例不同，可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高，白蛋白明显降低，总蛋白降低，提示预后不良。
2.病毒性肝炎病人的白蛋白多为正常，其白蛋白降低的程度与肝炎病情程度相平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性黄疸病人白蛋白均可降低。监测血清白蛋白浓度的变化，是估计预后的良好指标。
3.慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是γ球蛋白增高，α球蛋白稍降低，β球蛋白则高低不定。
4.白蛋白与球蛋白比值A/G。正常人A/G为1.5-2.5/1。肝硬化病人的A/G比值几乎均降低，尤以有黄疸的肝硬化者更明显。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬化者，尤其是有腹水者，白蛋白显著降低而γ球蛋白显著增高者，A/G比值甚至倒置，是判断预后有价值的指标。
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