准确理解肝功能化验各项临床意义
1、ALT：是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高。另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。
2、AST：AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有AST升高，而重度损害则ASTm明显升高。
3、碱性磷酸酶(ALP)：由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型(含量极微)及胎盘型(仅见于中后期孕妇)，还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。由此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼疾患均可使ALP上升。正常参考值(30—90)
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4、*—谷氨酰转移酶(*——GT)：健康人*——GT水平甚低(〈40单位〉，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。(*——GT)在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻，以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。
5、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
6、血清总胆红质(TB)和直接胆红质(Bc)：肝病出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。
7、总胆固醇(Ch)及胆固醇酯(cbE)：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞型黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，Ch和cbE均可下降。
8.凝血酶原活动度(PTA)测定。正常值：80%-110%，当<40%时，有肝细胞坏死，预后不良。
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9.甲胎蛋白(AFP)。正常值：25纳克/毫升以下。在排除胚胎性肿瘤、妊娠后，>500纳克/毫升，3周以上，或200-500纳克/毫升6-8周，可诊断为原发性肝癌。
10.碱性磷酸酶(ALP)。正常值：300-86单位(动态法)，主要用于鉴别肝细胞和阻塞性黄疸，可协助诊断原发性和转移性肝癌，判断肝病的预后等。
11.透明质酸酶(HA)、板层素、纤维蛋白连接素(FN)、Ⅲ型和IV型激原纤维等。以此判断肝纤维化程度。
球蛋白可分为α1、α2、β和γ四种。
① 在肝脏炎症病变时，α1球蛋白增加，而α1增加提示病情较轻，如果减少常标志病情偏重。因此，测定α1球蛋白对判断肝炎患者的严重和预后有参考价值。
② α2球蛋白也可以反映肝炎病变的严重度。在病毒性肝炎初期，多数保持正常值，以后逐渐增加。在重型肝炎时，如α2球蛋白减少至0.4克%以下，提示患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，α2球蛋白往往增加。α2含脂蛋白，胆汁郁积时，特别是慢性病例，血脂增加时，α2球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，α2球蛋白多半降低。
③ β球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增加。在肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，β球蛋白降低。个别可降到6%以下。
④γ球蛋白几乎在所有肝胆疾病时都增高病毒性肝炎时，γ球蛋白中度增高，一般在2-3个月内可望恢复。如果γ球蛋白持续增高而无其他原因可解释时，往往意味着病情转归不良，已转为慢性肝炎或肝硬化。重型肝炎时，γ球蛋白可明显升高，甚至可达到2.5克%-3克%。如果Y球蛋白增至正常的2倍以上，伴转氨酶在正常值5倍以上，且持续仍无改善、即可肯定为亚急性重型肝炎，如果不治疗，预后凶险。慢性肝炎时，γ球蛋白的平均值随病型而异。肝硬化γ球蛋白普遍增高，尤其在晚期或进行性失代偿期肝硬化，γ球蛋白可极度增高, http://www.100md.com
2、AST：AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有AST升高，而重度损害则ASTm明显升高。
3、碱性磷酸酶(ALP)：由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型(含量极微)及胎盘型(仅见于中后期孕妇)，还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。由此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼疾患均可使ALP上升。正常参考值(30—90)
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4、*—谷氨酰转移酶(*——GT)：健康人*——GT水平甚低(〈40单位〉，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。(*——GT)在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻，以及肝硬化、肝肿瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。
5、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
6、血清总胆红质(TB)和直接胆红质(Bc)：肝病出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。
7、总胆固醇(Ch)及胆固醇酯(cbE)：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞型黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，Ch和cbE均可下降。
8.凝血酶原活动度(PTA)测定。正常值：80%-110%，当<40%时，有肝细胞坏死，预后不良。
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9.甲胎蛋白(AFP)。正常值：25纳克/毫升以下。在排除胚胎性肿瘤、妊娠后，>500纳克/毫升，3周以上，或200-500纳克/毫升6-8周，可诊断为原发性肝癌。
10.碱性磷酸酶(ALP)。正常值：300-86单位(动态法)，主要用于鉴别肝细胞和阻塞性黄疸，可协助诊断原发性和转移性肝癌，判断肝病的预后等。
11.透明质酸酶(HA)、板层素、纤维蛋白连接素(FN)、Ⅲ型和IV型激原纤维等。以此判断肝纤维化程度。
球蛋白可分为α1、α2、β和γ四种。
① 在肝脏炎症病变时，α1球蛋白增加，而α1增加提示病情较轻，如果减少常标志病情偏重。因此，测定α1球蛋白对判断肝炎患者的严重和预后有参考价值。
② α2球蛋白也可以反映肝炎病变的严重度。在病毒性肝炎初期，多数保持正常值，以后逐渐增加。在重型肝炎时，如α2球蛋白减少至0.4克%以下，提示患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，α2球蛋白往往增加。α2含脂蛋白，胆汁郁积时，特别是慢性病例，血脂增加时，α2球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，α2球蛋白多半降低。
③ β球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增加。在肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，β球蛋白降低。个别可降到6%以下。
④γ球蛋白几乎在所有肝胆疾病时都增高病毒性肝炎时，γ球蛋白中度增高，一般在2-3个月内可望恢复。如果γ球蛋白持续增高而无其他原因可解释时，往往意味着病情转归不良，已转为慢性肝炎或肝硬化。重型肝炎时，γ球蛋白可明显升高，甚至可达到2.5克%-3克%。如果Y球蛋白增至正常的2倍以上，伴转氨酶在正常值5倍以上，且持续仍无改善、即可肯定为亚急性重型肝炎，如果不治疗，预后凶险。慢性肝炎时，γ球蛋白的平均值随病型而异。肝硬化γ球蛋白普遍增高，尤其在晚期或进行性失代偿期肝硬化，γ球蛋白可极度增高, http://www.100md.com