脑胶质瘤治疗——手术仍居中心地位
脑胶质瘤作为神经系统最常见的肿瘤，一直是神经外科领域所面临的重大治疗难题。目前，治疗脑胶质瘤的方法包括传统的手术、放疗、化疗和新近发展起来的免疫、基因等疗法。这些方法对脑胶质瘤均有一定疗效，但又存在各种不足。究竟哪种方法是脑胶质瘤的主流治疗方法呢？在日前召开的“第五届北京微创神经外科研讨会暨第一届全国神经肿瘤会议”上，中华神经外科学分会副主任委员、上海医科大学神经病学教研组主任周良辅教授认为，传统的手术治疗仍居脑胶质瘤治疗的中心地位，手术结合放疗、化疗是脑胶质瘤的主要治疗手段——在很长的一段时间内无其它方法可取代它。
脑胶质瘤的界线肉眼难分辨清
国际流行病学统计资料显示，脑胶质瘤的发病率居各种肿瘤的第9位；死亡率居第2位。在我国，尚无全国的相关流行病学统计资料。
据周良辅教授介绍，从1970年到2000年，上海非神经系统肿瘤的发病率在逐年下降，而神经系统肿瘤的发病率却在上升。如在上海华山医院的患者中，脑胶质瘤的发病人数每年都在增加，去年更是达到700多例。在全部脑肿瘤中，脑胶质瘤的发病率位居首位。
, http://www.100md.com
近半个世纪以来，随着解剖定位、功能定位、神经导航技术、分子生物学技术的发展，脑胶质瘤研究也取得很大成绩，但并没有突破性进展。脑胶质瘤患者大多在确诊后一年内死亡，其原因与脑胶质瘤的生物学特性有关。周良辅教授说，肉眼所看到的脑胶质瘤边线并不是其真实的界线，其界线可能在肉眼所见肿瘤之外的4~5厘米，甚至一侧的脑胶质瘤可长入对侧脑半球。这就使得对脑胶质瘤的全切除非常困难。
可喜的是，不久前哈尔滨医科大学第一临床学院神经外科主任赵世光教授，在其领衔完成的科研课题“荧光引导鼠脑胶质瘤切除的实验研究”中，采用荧光手术系统，在荧光激发下使实验鼠脑胶质瘤呈现出特定颜色，从而显示出肿瘤的形态及边界。这对临床施行脑胶质瘤全切术具有重要的参考意义。
■以手术为主 综合治疗
近几年来，免疫治疗、抗血管形成及基因治疗等新的治疗脑胶质瘤的方法，已逐渐从实验研究向临床应用过渡。由于脑胶质瘤具有浸润生长特性，所以任何单一的治疗手段都难以将其真正治愈。因此，要提高脑胶质瘤治疗的效果，就要对其进行综合治疗，而这种综合治疗的核心是手术治疗。
, 百拇医药
周良辅教授说，临床实践证明，肿瘤切除的彻底与否与患者预后好坏直接相关。在保护重要神经功能的前提下，积极、彻底地切除肿瘤，对恶性程度较低的脑胶质瘤患者来说，被治愈是完全有可能的。即使是部分切除脑胶质瘤，也可起到降低患者颅内压的作用，从而减轻患者的症状，提高患者的生活质量。此外，通过手术减少肿瘤细胞，可为患者接受其它辅助治疗创造条件。手术还可为患者的其它治疗提供途径(如局部化疗药物、内放射物或基因治疗物质，均可经手术放入肿瘤床)。目前的影像学诊断还不能十分精确地对脑胶质瘤作出病理分级，而精确的组织学诊断对指导脑胶质瘤治疗十分重要。所以，即使在手术切除困难的部位，也应尽可能地进行脑胶质瘤部分切除(活检)，如采用立体定向肿瘤活检。
2001年，国外的一项研究分析了400多例脑胶质瘤的手术治疗资料，结果发现，肿瘤切除大于98%时，其疗效有显著意义的提高，而肿瘤切除小于94%的疗效虽然没有统计学意义的提高，却可以缓解患者的颅内高压等症状。研究人员由此提出：根治性肿瘤切除可延长脑胶质瘤患者的生存期；非根治性切除(切除范围小于94%)可为临床提供准确的病理诊断并缓解占位和高颅压症状，能提高术后患者放疗的可耐受性，可提供全面的分子诊断学依据。
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■新疗法只能作为辅助治疗手段
随着分子生物学、免疫生物学、肿瘤免疫学和医学生物工程技术飞速发展而兴起的免疫治疗、抗血管形成及基因治疗等新的疗ǎ忠阎鸾コ晌淌质酢⒎?br>疗和化疗之后的第四种治疗模式。然而，这些新疗法还处于实验研究和临床试验阶段，目前还不能作为脑胶质瘤的常规治疗手段。周良辅教授以基因治疗为例指出，基因治疗在十几年前就是基础和临床研究的热点，但现在却进入研究的低潮。其实，如果冷静思考一下，就可以找出其中的原因：肿瘤细胞突变数以万计，单纯针对一个基因的治疗，反而会增加其耐药性。
周良辅教授说，脑胶质瘤是一种高度异质性的疾病，其发生机制十分复杂，涉及多因素、多环节，因此不能寄希望于一种疗法就能够取得理想的效果。目前，对脑胶质瘤的治疗仍以手术、放疗和化疗为基本手段，而免疫、基因治疗在将来可能会成为辅助治疗手段，但并不会取代传统治疗手段。
本报记者 朱国旺, 百拇医药
脑胶质瘤的界线肉眼难分辨清
国际流行病学统计资料显示，脑胶质瘤的发病率居各种肿瘤的第9位；死亡率居第2位。在我国，尚无全国的相关流行病学统计资料。
据周良辅教授介绍，从1970年到2000年，上海非神经系统肿瘤的发病率在逐年下降，而神经系统肿瘤的发病率却在上升。如在上海华山医院的患者中，脑胶质瘤的发病人数每年都在增加，去年更是达到700多例。在全部脑肿瘤中，脑胶质瘤的发病率位居首位。
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近半个世纪以来，随着解剖定位、功能定位、神经导航技术、分子生物学技术的发展，脑胶质瘤研究也取得很大成绩，但并没有突破性进展。脑胶质瘤患者大多在确诊后一年内死亡，其原因与脑胶质瘤的生物学特性有关。周良辅教授说，肉眼所看到的脑胶质瘤边线并不是其真实的界线，其界线可能在肉眼所见肿瘤之外的4~5厘米，甚至一侧的脑胶质瘤可长入对侧脑半球。这就使得对脑胶质瘤的全切除非常困难。
可喜的是，不久前哈尔滨医科大学第一临床学院神经外科主任赵世光教授，在其领衔完成的科研课题“荧光引导鼠脑胶质瘤切除的实验研究”中，采用荧光手术系统，在荧光激发下使实验鼠脑胶质瘤呈现出特定颜色，从而显示出肿瘤的形态及边界。这对临床施行脑胶质瘤全切术具有重要的参考意义。
■以手术为主 综合治疗
近几年来，免疫治疗、抗血管形成及基因治疗等新的治疗脑胶质瘤的方法，已逐渐从实验研究向临床应用过渡。由于脑胶质瘤具有浸润生长特性，所以任何单一的治疗手段都难以将其真正治愈。因此，要提高脑胶质瘤治疗的效果，就要对其进行综合治疗，而这种综合治疗的核心是手术治疗。
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周良辅教授说，临床实践证明，肿瘤切除的彻底与否与患者预后好坏直接相关。在保护重要神经功能的前提下，积极、彻底地切除肿瘤，对恶性程度较低的脑胶质瘤患者来说，被治愈是完全有可能的。即使是部分切除脑胶质瘤，也可起到降低患者颅内压的作用，从而减轻患者的症状，提高患者的生活质量。此外，通过手术减少肿瘤细胞，可为患者接受其它辅助治疗创造条件。手术还可为患者的其它治疗提供途径(如局部化疗药物、内放射物或基因治疗物质，均可经手术放入肿瘤床)。目前的影像学诊断还不能十分精确地对脑胶质瘤作出病理分级，而精确的组织学诊断对指导脑胶质瘤治疗十分重要。所以，即使在手术切除困难的部位，也应尽可能地进行脑胶质瘤部分切除(活检)，如采用立体定向肿瘤活检。
2001年，国外的一项研究分析了400多例脑胶质瘤的手术治疗资料，结果发现，肿瘤切除大于98%时，其疗效有显著意义的提高，而肿瘤切除小于94%的疗效虽然没有统计学意义的提高，却可以缓解患者的颅内高压等症状。研究人员由此提出：根治性肿瘤切除可延长脑胶质瘤患者的生存期；非根治性切除(切除范围小于94%)可为临床提供准确的病理诊断并缓解占位和高颅压症状，能提高术后患者放疗的可耐受性，可提供全面的分子诊断学依据。
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■新疗法只能作为辅助治疗手段
随着分子生物学、免疫生物学、肿瘤免疫学和医学生物工程技术飞速发展而兴起的免疫治疗、抗血管形成及基因治疗等新的疗ǎ忠阎鸾コ晌淌质酢⒎?br>疗和化疗之后的第四种治疗模式。然而，这些新疗法还处于实验研究和临床试验阶段，目前还不能作为脑胶质瘤的常规治疗手段。周良辅教授以基因治疗为例指出，基因治疗在十几年前就是基础和临床研究的热点，但现在却进入研究的低潮。其实，如果冷静思考一下，就可以找出其中的原因：肿瘤细胞突变数以万计，单纯针对一个基因的治疗，反而会增加其耐药性。
周良辅教授说，脑胶质瘤是一种高度异质性的疾病，其发生机制十分复杂，涉及多因素、多环节，因此不能寄希望于一种疗法就能够取得理想的效果。目前，对脑胶质瘤的治疗仍以手术、放疗和化疗为基本手段，而免疫、基因治疗在将来可能会成为辅助治疗手段，但并不会取代传统治疗手段。
本报记者 朱国旺, 百拇医药